Тетания — состояние с болезненными мышечными спазмами, подергиваниями, чувством стягивания в кистях, стопах, лице. У части пациентов присоединяются покалывание вокруг рта, тревога, ощущение нехватки воздуха. В основе лежит повышенная нервно-мышечная возбудимость. На практике я разделяю лечение на три метода: купирование приступа, восполнение дефицитов, терапию причины, которая запустила приступы.
Неотложная помощь
При выраженном спазме лечение начинают сразу. Если судороги мешают говорить, глотать, дышать, пациенту нужна срочная медицинская помощь. В стационаре врач контролирует дыхание, пульс, давление, снимает электрокардиограмму, оценивает уровень кальция, магния, калия, кислотно-щелочное состояние.
При острой тетании на фоне снижения кальция применяют препараты кальция внутривенно. Вводят их медленно, под наблюдением, поскольку быстрый темп опасен нарушением ритма сердца. Если выявлен дефицит магния, добавляют магний, так как без его коррекции спазмы нередко сохраняются. При гипервентиляции, когда приступ поддерживается частым поверхностным дыханием, пациента успокаивают, переводят на ровное медленное дыхание. Седативные средства подбирает врач, когда тревога усиливает мышечные спазмы.
Домашние попытки лечить острый приступ таблетками или народными средствами пользы не дают при нарастающей симптоматике. Отдельное внимание нужно уделять признакам опасного течения: спазму гортани, выраженной слабости, нарушению сознания, боли в груди, перебоям сердца.
Коррекция дефицитов
После снятия приступа задача меняется: удержать нормальный уровень электролитов и прекратить повальноеторные эпизоды. Самая частая схема включает кальций и магний внутрь. Доза зависит от анализов, работы почек, сопутствующих болезней, питания, принимаемых лекарств. При дефиците витамина D его восполняют, поскольку без него всасывание кальция снижается.
Пациенту полезно проверить общий и ионизированный кальций, магний, фосфор, креатинин, витамин D, паратгормон. Паратгормон — гормон, который регулирует обмен кальция и фосфора. По этим данным врач видит, какой дефицит ведущий и как долго нужна коррекция.
Питание служит не заменой лечению, а частью поддерживающей схемы. В рацион включают продукты с кальцием и магнием: молочные продукты, бобовые, орехи, зелень. Если тетания связана с рвотой, диареей, злоупотреблением слабительными, мочегонными средствами или жесткими ограничительными диетами, без исправления этих факторов спазмы возвращаются.
Лечение причины
Тетания редко возникает без фона. Причиной бывает гипопаратиреоз, дефицит витамина D, хроническая болезнь почек, панкреатит, длительная рвота, нарушение всасывания в кишечнике, состояние после операций на щитовидной или околощитовидных железах. Отдельная группа — дыхательная тетания при панике и гипервентиляции. При ней уровень общего кальция порой остается нормальным, но меняется его активная фракция, и появляются спазмы.
Если источник проблемы — гипопаратиреоз, лечение строят на длительном приеме кальция и активных форм витамина D под лабораторным контролем. При дефиците магния устраняют причину потерь и восполняют запас. При гипервентиляционном варианте нужен разбор дыхательного паттерна, работа с тревогой, обучение медленному диафрагмальному дыханию. Если приступы связаны с лекарствами, врач пересматривает схему и подбирает замену.
Главный практический принцип прост: спазм снимают быстро, дефициты исправляют последовательно, причину ищут до конца. При таком подходе удается убрать приступы и снизить риск повторной госпитализации.
