Малярия — паразитарная инфекция, которую вызывают плазмодии рода Plasmodium. Передача идет через укус самки комара Anopheles. После заражения паразит проходит личиночную стадию, затем поражает эритроциты. На этом этапе и формируется лихорадка, анемия, увеличение селезенки, признаки интоксикации. У человека встречаются несколько видов возбудителя. Наибольшую угрозу несет Plasmodium falciparum, поскольку он связан с тяжелым течением и быстрым ухудшением состояния. Plasmodium vivax и Plasmodium ovale способны давать поздние рецидивы за счет сохранения спящих форм в печени.
Причины и механизм
Главная причина болезни — попадание плазмодия в кровь при укусе зараженного комара. Намного реже заражение связано с переливанием крови, использование нестерильных игл, передачей от матери плоду. Риск выше в регионах, где малярия циркулирует постоянно. После инкубационного периода развивается приступообразная или неправильная лихорадка. При разрушении эритроцитов в кровь выходят паразиты и продукты их обмена, из-за чего появляются озноб, жар, потливость, слабость, головная боль, ломота в мышцах. При длительном течении нарастает гемолитическая анемия, то есть анемия из-за распада эритроцитов.
Клиническая картина зависит от вида плазмодия, возраста пациента, иммунного статуса и сроков начала терапии. Болезнь стартует с подъема температуры, выраженного озноба, боли в голове, тошноты, снижения аппетита. У части пациентов возникает рвота, жидкий стул, боль в животе. При классическом приступе сначала идет озноб, затем жар, потом обильное потоотделение и краткое облегчение. При тропической маляриилярии картина нередко смазана: температура держится без четкого ритма, слабость быстро усиливается, присоединяются сонливость, спутанность сознания, одышка, уменьшение объема мочи.
Клиника
Тяжелая малярия опасна поражением мозга, почек, легких, печени и выраженным нарушением кровообращения. Признаки неблагоприятного течения: нарушение сознания, судороги, резкая бледность, желтуха, кровоточивость, падение давления, выраженная одышка, невозможность пить, многократная рвота. У детей ухудшение развивается быстрее. У беременных выше риск тяжелой анемии, гипогликемии и осложнений со стороны плода. После перенесенной инфекции слабость и снижение переносимости нагрузки сохраняются еще некоторое время, что связано с анемией и истощением.
Диагноз подтверждают лабораторно. Основа — микроскопия толстой капли крови и тонкого мазка. Метод выявляет паразита, помогает оценить его количество и вид. Если первый анализ отрицательный, а клиническая картина и эпидемиологический анамнез убедительны, исследование повторяют. Используют экспресс-тесты на антигены плазмодия, но они не заменяют микроскопию при ведении пациента. В анализе крови нередко находят анемию, тромбоцитопению, повышение билирубина, изменения функции почек и печени. Для врача решающее значение имеет сочетание лихорадки с пребыванием в эндемичном районе в предшествующие недели или месяцы.
Диагностика и лечение
Лечение подбирают по виду возбудителя, тяжести состояния и региону заражения, поскольку устойчивость плазмодиев к препаратам различается. При неосложненной форме применяют противомалярийные средства в таблетках. При иинфекции, вызванной Plasmodium vivax или Plasmodium ovale, после основного курса назначают препарат для уничтожения печеночных форм, если нет противопоказаний. Перед таким этапом проверяют активность фермента Г-6-ФДГ (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа), чтобы снизить риск гемолиза. Тяжелая малярия лечится в стационаре парентеральными препаратами, под контролем жизненных функций, уровня глюкозы, гемоглобина, электролитов и диуреза. При осложнениях проводят инфузионную терапию, коррекцию гипогликемии, лечение судорог, дыхательную поддержку, переливание компонентов крови по показаниям.
При подозрении на малярию после поездки в эндемичный регион нужна срочная оценка инфекциониста или врача неотложной помощи. Задержка с началом терапии при тропической форме повышает риск летального исхода. Профилактика строится на защите от укусов комаров и химиопрофилактике перед поездкой в опасные районы. Выбор схемы зависит от страны пребывания, длительности поездки, возраста, беременности и сопутствующих болезней. Если лихорадка возникла даже через недели после возвращения, связь с поездкой нужно сразу сообщить врачу.
