Малярия остаётся спутником тропиков уже тысячелетия, передаваясь через укусы самок Anopheles. Паразит Plasmodium прячется в гепатоцитах, а затем штормом выходит в кровь, вызывая волнообразную пирексию.
Риск повышается у путешественников после заката, когда комары активируются. Небольшое количество спорозоитов достаточно для старта инкубации от 7 до 30 суток.
Щит от укуса
Комплексная превенция опирается на барьерные и медикаментозные средства. Москитная сетка с пиретроидами, светлая одежда, репеллент с диэтилтолуамидом образуют линию защиты. Перед поездкой подбираю химиопрофилактики: мефлохин раз в неделю либо ихтизамид ежедневно, выбор зависит от профиля резистентности региона. При G6PD-недостаточности исключаю примахин.
Распознавание сигнала
К первичным ощущениям относят тупую головную боль, лихорадочное дрожание, профузный пот. На второй фазе появляются желтушность склер, гепатоспленомегалия, метаболический ацидоз. У детей в эндемичных районах нередко формируется церебральный вариант: спутанность сознания, нистагм, судороги. При офтальмоскопии отмечаю «солнечную дорожку» — белесые пятна на сетчатке.
Plasmodium knowlesi протекает стремительно: 24-часовой эритроцитарный цикл ведёт к гиперемии и риску шока. Термин «экзоэритроцитарная шизогония» описывает скрытую печёночную стадию, ответственную за рецидивы P. vivax и P. ovale.
Терапевтический алгоритм
При тяжёлых формах начинаю внутривенное введение артезуната 2,4 мг/кг в 0-й, 12-й, 24-й час, затем каждые сутки до перехода на пероральную схему. Комбинация с доксициклином уменьшает риск поздней паразитемии.
Периодическиски встречаю клон, устойчивый к артемизинину. В таких случаях применяю киназолид-пипераквиновый комплекс, последующий тефеноцин. Фармакокинетический мониторинг через жидкостную хромато-масс-спектрометрия помогает скорректировать дозы.
Поддержка органов включает нормолактическую инфузию, контроль глюкозы, при гематокрите <20 % — обменное переливание. Феномен «ферритиновый шторм» сопровождается цитокиновой перегрузкой, блокирую его тоцилизумабом при уровне IL-6 выше 500 пг/мл.
Иммунизация набирает темп. RTS,S/AS01 снижает число эпизодов на 40 %. Прототип R21/Matrix-M показал 77 % эффективность на фазе IIb. Прививание путешественников пока провожу в исследовательских рамках, контролируя титр антител через шесть месяцев.
Люди, пережившие церебральный вариант, нередко сообщают о кратковременных провалах памяти. Нейропсихологическая реабилитация по методике «мнемо-лестница» (мультимодальная стимуляция кортикальных зон) улучшает возобновление когнитивных связей.
