Я сталкиваюсь с мышечной болью у пациентов любого возраста практически ежедневно. Термин «миалгия» объединяет широкий спектр ощущений — от тянущей ломоты после тренировки до резких прострелов при фибромиалгическом синдроме.
Боль запускают химические, механические или метаболические триггеры. Самый частый химический элемент — локальное скопление простагландинов, серотонина, брадикинина. Они понижают порог возбудимости ноцицепторов, и сигнал проходит в таламус быстрее обычного.
Дифференциальная диагностика
Главная задача — отделить доброкачественную постнагрузочную болезненность от сигналов, связанных с системным заболеванием. Полимезиозиты, гиперкалиемический паралич, порфирии, тетанические спазмы при гипокальциемии нередко мимикрируют под миалгию.
Симптоматическую палитру уточняю с помощью шкалы NRS и алгоритма LANSS. Электромиография показывает наличие фибрилляций, а биохимический профиль крови выявляет креатинкиназа CK-МВ, трансаминазы, лактат.
Красные флаги
Срочное обследование запускаю при алиментарных судорогах у детей, ночных болях, пастозность конечностей, лихорадке, дизурии. Хотя боль кажется локальной, иногда скрывается рабдомиолиз с угрозой острой почечной недостаточности.
Ионный дисбаланс внутри саркоплазмы приводит к деполяризационному контрактуре. Высвобождение Ca²⁺ через рецепторы Райана усиливает актин-миозиновое сцепление, мышца замирает в тоническом сокращении. Одновременно ишемия на уровне капилляров поддерживает порочный круг за счёт лактатацидоза.
Оркестр терапии
Стратегию формирую персонально: умеренные аэробные нагрузки, миорелаксанты короткого курса, блокада триггерных точек 1 % лидокаином, транскраниальная магнитная стимуляция при хронической форме.
Фитотерапевтическая поддержка включает экстракт босвеллии и куркумина с высоким содержанием β-кариофиллена — сейзмоакустический эффект на рецепторы CB2 снижает высвобождение субстанции P.
Для любителей цифр: скорость устранения боли оценивают по индексу PRO (Pain Relief Ratio). Индекс 0,6 достигается обычно к четвёртой неделе при условии регулярных кинезиотейпинговых сеансов.
Профилактическая линия строится около метафоры «мышца помнит» — фасции сохраняют след электрических импульсов, словно фотоплёнка хранит экспонированный кадр. Разумное распределение нагрузки, гидратация, достаточный сон и магний в рационе формируют среду с низким риском рецидива.
