Микоз полости рта — грибковое поражение слизистой оболочки, языка, нёба, дёсен, внутренней поверхности щёк, иногда углов рта. Чаще возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida, поэтому врачи нередко употребляют название «оральный кандидоз». У здорового человека такие микроорганизмы нередко присутствуют на слизистых без жалоб и без воспаления. Болезнь начинается тогда, когда меняется местная среда: снижается устойчивость слизистой, нарушается состав микробиоты, пересыхает полость рта, появляются травмы от протезов или острых краёв зубов, меняется кислотность. Грибок в такой ситуации ведёт себя как тихий квартирант, внезапно получивший ключи от всех комнат.
Причины и пусковые факторы
Пусковых условий у микоза много. Часто инфекция развивается после курса антибиотиков, когда привычная бактериальная флора подавлена и грибки получают свободное пространство для роста. Свой вклад вносят ингаляционные глюкокортикостероиды при бронхиальной астме, особенно без полоскания рта после ингаляции. Отдельная группа факторов связана с эндокринными нарушениями: сахарный диабет, колебания уровня глюкозы, болезни щитовидной железы, гормональные изменения. Риск повышается при иммунодефицитных состояниях, онкологических заболеваниях, длительном истощении, анемии, гиповитаминозах, курении.
Немалое значение имеет состояние слюны. При ксеростомии — мучительной сухости во рту — слизистая лишается естественной защиты. Слюна смывает микробы, содержит ферменты и иммунные белки, сдерживающие рост грибков. Когда её мало, поверхность рта напоминает пересохшую почву с трещинами, где воспалениее закрепляется легче. Ксеростомия встречается при синдроме Шегрена, после лучевой терапии, на фоне приёма ряда лекарств, при обезвоживании, у пожилых людей.
Отдельно назову зубные протезы. Под плохо очищаемой конструкцией создаётся тёплая и влажная среда, удобная для грибка. Возникает протезный стоматит: слизистая под базисом краснеет, отекает, иногда печёт. Врач может употребить редкий термин «биоплёнка». Так называют плотное сообщество микроорганизмов на поверхности протеза, укрытое защитным матриксом. Внутри такой плёнки грибки чувствуют себя увереннее и хуже поддаются терапии.
Как проявляется микоз
Картина болезни зависит от формы процесса. Самый узнаваемый вариант — белые творожистые налёты на языке, внутренней стороне щёк, нёбе. Они снимаются с трудом или сравнительно легко, а под ними остаётся покрасневшая, порой кровоточащая поверхность. При другой форме налёта почти нет, зато слизистая ярко-красная, болезненная, блестящая. Такой вариант называют эритематозным кандидозом. Жжение, щипание от кислой или горячей пищи, неприятный привкус, запах изо рта, болезненность при разговоре и приёме пищи — частые жалобы.
Поражение языка нередко сопровождается сглаженность сосочков. Язык выглядит лакированным, будто его покрыли тонким слоем воска. Трещины в уголках рта — заеды, или ангулярный хейлит, — нередко сочетаются с грибковой инфекцией. У младенцев микоз рта бывает заметен по отказу от кормления, беспокойству, белым налетом на слизистой. У взрослых при хроническом течении картина порой смазанная: сухость, умеренное жжение, изменение вкуса, ощущение шершавости.
Иногда врач описывает состояние словом «дисгеузия» — искажённое восприятие вкуса. Пища кажется металлической, горькой, пресной. Ещё один редкий термин — «псевдомембранозная форма». Речь идёт о налётах, напоминающих мягкую плёнку. Название звучит сложно, однако смысл прост: грибковая масса и отслоившийся эпителий образуют поверхностный слой, похожий на мембрану.
Диагностика и лечение
Диагноз устанавливают по осмотру, жалобам, анамнезу, данным лаборатории. Врач оценивает локализацию очагов, вид налёта, состояние протезов, уровень гигиены, наличие сухости, трещин, сопутствующих болезней. Для подтверждения берут соскоб со слизистой или мазок. Под микроскопом видны почкующиеся клетки грибов, нити псевдомицелия. Посев помогает уточнить вид возбудителя и его чувствительность к препаратам. При рецидивах полезен поиск фоновых причин: анализ крови на глюкозу, оценка обмена железа, витаминов группы B, обследование иммунного статуса по показаниям.
Лечение строится из нескольких частей. Первая — удаление провоцирующего фона. Коррекция уровня глюкозы, уход за протезами, лечение кариеса и травмирующих краёв зубов, борьба с сухостью рта, пересмотр лекарственной схемы вместе с лечащим врачом дают прочную основу. Вторая часть — противогрибковая терапия. При локальных формах используют препараты для местного применения: суспензии, растворы, гели, таблетки для рассасывания. При распространённом, упорном или часто возвращающемся процессе врач назначает системные антимикотики. Антимикотики — лекарства против грибков. Подбор средства зависит от формы микоза, возраста, сопутствующих болезней, состояниея печени, риска лекарственных взаимодействий.
Во время терапии слизистую берегут от лишнего раздражения. Пища предпочтительна мягкая, не обжигающая, без избытка кислоты и сахара. Курение замедляет восстановление. После ингаляционных стероидов рот полощут водой. Протезы очищают ежедневно, на ночь снимают, хранят по правилам, которые объясняет стоматолог. Если протез старый, нестабильный, натирающий, его коррекция иногда меняет течение болезни заметнее любого полоскания.
Профилактика и прогноз
Прогноз при своевременном лечении хороший, хотя склонность к возврату инфекции сохраняется, если не устранён фон. Хронический микоз полости рта любит повторять свой маршрут, как река, текущая по уже промытому руслу. По этой причине контроль причин болезни ценнее кратковременного подавления симптомов. Регулярная гигиена полости рта, бережный уход за протезами, полоскание после ингаляторов, лечение сухости, наблюдение при диабете, полноценное питание снижают риск рецидивов.
Отдельного внимания заслуживают пожилые друзья и люди с когнитивными нарушениями. В практике сообществ, работающих с проблемами памяти, мы нередко видим связь между состоянием полости рта и качеством повседневной жизни. Когда человек забывает снять протез, пропускает чистку зубов, повторно принимает лекарства, вызывающие сухость, грибковая инфекция закрепляется легче. Здесь ценны простые внешние опоры: заметный график ухода, контейнер для протезов, напоминания на телефоне, помощь родственников или сиделки. Здоровая слизистая рта для такого пациента — не мелочь, а часть комфорта речи, питания, сна и общения.
При белом налёте, жжении, болезненности, трещинах в уголках рта, ощущение сухости лучше обратиться к стоматологу, терапевту, оториноларингологу или врачу общей практики. Самолечение содой, агрессивными антисептиками, случайными мазями нередко смазывает картину и затягивает выздоровление. Точная диагностика возвращает почву под ноги: становится ясно, где грибок, где травма, где аллергическая реакция, где системная болезнь, подавшая сигнал через слизистую.
