Грудной возраст — отрезок, где среднее ухо ещё формируется. Евстахиева труба короткая, расположена почти горизонтально, слизистая глотки рыхлая. Любой воспалительный процесс в носоглотке легко переходит в барабанную полость, словно ручей находит щель в дамбе. Из-за описанной анатомии бактериальный или вирусный агент часто оказывает влияние на слуховую функцию раньше, чем взрослый успевает заметить перемену в поведении малыша.
Толчок заболевания
Первый толчок чаще всего связан с ринофарингитом, реже с неонатальной стафилококковой колонизацией. Барабанная полость заполняется экссудатом, давление растёт, перепонка теряет эластичность. Родители сталкиваются с беспокойством ребёнка в положении лёжа, внезапным криком при глотании, отказом от груди. Лихорадка достигает 38–39 °С, иногда наблюдается субфебрилитет без выраженного жара, что порождает диагностический лабиринт. Дополнительный штрих — свистящее дыхание при кормлении из-за отёка носоглотки.
Клиническая мозаика
У младенцев вербальная жалоба недоступна, поэтому собираются косвенные признаки. Потрясание головой, хватание за ушную раковину, расстройство сна, внезапное затихание при громком звуке — каждая деталь складывается в клиническую мозаику. Отоскопия выявляет помутнение барабанной перепонки, инъецированные сосуды, иногда ликвороподобный уровень жидкости (симптом «масляной лампы»). При прорыве возникает отоэнторея — густое, чаще жёлто-зеленоватое отделяемое. Акустическая импедансометрия даёт возможность определить стадию без инвазивного вмешательства, что особенно ценится у пациентов первых месяцев жизни. К дополнениюнию назначается общеклинический анализ крови: нейтрофильный сдвиг намекает на бактериальную этиологию, лимфоцитоз склоняет к вирусной природе.
Терапевтические штрихи
Принцип «watchful waiting» обсуждается, однако у грудничков риск мастоидита, лабиринтита или интрамозгового осложнения выше, чем у старших детей. Поэтому стартовая терапия включает системный бета-лактам с расширенным спектром, клавулановая кислота усиливает активность против β-лактамазопродуцирующей флоры. При аллергии применяют цефалоспорины II—III поколения или макролиды. Отдельного упоминания заслуживают капли с отофеназоном и лидокаином: они купируют боль в течение 15–20 мин. Длительное закапывание вазоконстрикторов не приветствуется, однако короткий курс снижает отёк устья евстахиевой трубы и ускоряет аэрацию. Пробиотические лизаты на основе Streptococcus salivarius K12 уменьшают рецидивирование, укрепляя местный иммунитет.
Парацентез барабанной перепонки применяют при тотальном выпоте, выраженной болезненности, рефрактерной лихорадке. Манипуляция занимает меньше минуты, после неё слух нередко восстанавливается сразу, а уровень боли падает в разы. Стерильный микродренаж (тимпаностомическая трубка) ставят при вязком секрете длительностью свыше трёх месяцев.
Профилактика сводится к грудному вскармливанию под углом 45°, вакцинации против пневмококка, отказу от пассивного курения. Заложенность носа целесообразно устранять изотоническим раствором, подогретым до 37 °С, струя направляется вдоль нижней носовой раковины, чтобы не возникал рефлюкс жидкости в среднее ухо.
Отиты у грудничков напоминают крошечныеный вулкан: внешне тишь да гладь, а внутри накапливается давление. Оперативное распознавание, продуманный антибиотик и мягкая реабилитация слуховой трубки возвращают младенца к спокойному кормлению, крепкому сну и беспрепятственному развитию речевого восприятия.
