Онихолизис — отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Между ногтем и тканями под ним появляется полость. Сначала участок отходит у свободного края, позже зона отделения расширяется. Цвет меняется на белый, сероватый, желтоватый или бурый. Оттенок зависит от воздуха под пластиной, загрязнений, присоединившейся инфекции, следов крови после травмы.
Я как врач объясняю пациентам простую вещь: онихолизис не диагноз сам по себе, а признак проблемы. Причина бывает местной или общей. К местным отношу удар, сдавление тесной обувью, привычку ковырять ноготь, агрессивный маникюр, контакт с растворителями, щелочами, гелями и средствами для снятия покрытия. На ногах частым пусковым фактором становится длительное давление обуви на большой палец. На руках — травма при работе, уборке, наращивании, снятии покрытия с повреждением верхних слоев пластины.
Причины и признаки
Отслоение встречается при грибковой инфекции, псориазе, экземе, контактном дерматите, нарушениях кровообращения, болезнях щитовидной железы, дефиците железа. У части пациентов ногти реагируют на лекарства. Отдельная группа — повторная микротравма. Человек не замечает одного сильного удара, зато месяцами травмирует ноготь мелкими действиями, и пластина постепенно теряет связь с ложем.
Главный признак — участок отхождения с четкой границей. Боли нередко нет. Если присоединяется воспаление, появляются болезненность, покраснение околоногтевого валика, неприятный запах, крошение свободного края. При грибке пластина утолщается, тускнеет, меняет форму. При травме виден подногтевой кровоподтек, а при кожных болезнях нередкоко есть зуд, шелушение, высыпания на пальцах или ладонях.
Самостоятельно отличить травматический процесс от инфекции удается не всегда. По этой причине я не советую сразу покупать противогрибковые средства. Лечение наугад затягивает восстановление и смазывает картину. Ноготь растет медленно, и ошибка в начале лечения обходится месяцами ожидания.
Диагностика и лечение
Осмотр дает много информации: форма пластины, цвет, толщина, состояние кожи вокруг, число пораженных ногтей. Если есть подозрение на грибок, врач берет соскоб или фрагмент ногтя на исследование. При признаках внутренней причины назначают анализы крови, оценивают уровень железа, работу щитовидной железы, сопутствующие болезни. Иногда нужен дерматоскоп — прибор для осмотра кожи и ногтей под увеличением.
Лечение зависит от причины. При травме главное — убрать давление и повторное повреждение. На руках прекращают агрессивный маникюр, на ногах меняют обувь на пару с широким носком и достаточной высотой в области пальцев. Отслоившийся участок не приклеивают и не закрывают плотным покрытием. Его аккуратно укорачивают по мере роста, чтобы полость не накапливала влагу и грязь.
При грибковой инфекции используют наружные или системные препараты. Схему подбирает врач после подтверждения диагноза. При бактериальном заражении нужны антисептическая обработка и лечение, направленное на возбудителя. Если причина связана с псориазом, экземой или дерматитом, основной упор делают на контроль кожного процесса. Без этого ноготь не восстановится, даже если обрезать отслоившуюся часть до здоровой зоны.
Уход и прогноз
Во время ввосстановления ноготь держать сухим и чистым. Для работы с водой и бытовой химией подходят перчатки с хлопковой основой. Под отслоившийся край ничего не поддевают. Чистку металлическими инструментами исключают. Декоративные покрытия, гель-лак, наращивание, шлифовку и ацетоновые смывки на период лечения убирают. На ногах важны носки по размеру, смена обуви после намокания, обработка стелек при подтвержденном грибке.
Прогноз зависит от площади отслоения и причины. При устранении травмы ноготь на руке отрастает за несколько месяцев, на стопе — заметно дольше. Если матрикс — зона роста ногтя — не поврежден, пластина постепенно прикрепляется по мере отрастания нового участка. Старый отслоившийся фрагмент обратно не прирастает. По этой причине я всегда объясняю пациенту реальный срок: улучшение идет не за дни, а по мере роста ногтя.
Обратиться к врачу нужно при боли, гное, резком покраснении, выраженном утолщении, деформации, поражении нескольких ногтей, темном пятне без травмы, отслоении у ребенка, сахарном диабете, нарушении кровообращения, снижении чувствительности стоп. Отдельного внимания заслуживает продольная темная полоса или пятно, которое не смещается с ростом ногтя. В такой ситуации нужен осмотр без промедления.
Онихолизис почти всегда удается взять под контроль, если найти причину и прекратить повреждение. Задача лечения проста: защитить ногтевое ложе, убрать инфекцию или воспаление, дождаться роста здоровой пластины и не мешать ей неверным уходом.
