Околочелюстной абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях окружения нижней или верхней челюсти, сформированное после инфицирования одонтогенного, травматического либо гематогенного происхождения. Опухание тканей создаёт высокое эндо тканевое давление, что приводит к ишемии, некробиозу, усилению болевого импульса.
Этиологическая мозаика
На приёме чаще встречаю одонтогенное происхождение: кариозная полость, периодонтит, перикоронарит. Бактериальный спектр включает Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides fragilis. Пиогенная флора образует ферменты, инактивирующие комплемент, поэтому макрофаги теряют хемотаксический импульс. Гной густеет, превращаясь в лентообразный экссудат, богатый изоферментами.
Клинический рельеф
Пациент поступает с резко выраженным тризмом, асимметрией лица, выпиранием щеки, гипертермией до 39 °C, пульсирующей болью, усиливающейся при глотании и речи. Отёк уплотняет регионарные мышцы, подчелюстная и подбородочная зоны набирают плотность «каменной бронзы». Лабораторный анализ фиксирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсигенная зернистость нейтрофилов. С-реактивный белок превышает 80 мг/л.
Диагностический маршрут
Пункция очага под контролем ультразвука выводит мутную жидкость, pH < 6,8. Посев материала уточняет чувствительность к линкозамидам, карбапенемам, дезорганизирующим мембрану полипептидам. Компьютерная томография с болюсным контрастом демонстрирует капсулу толщиной 2–3 мм, «плавающие» пузырьки газа, флегмонозный расплав прилежащих фасций. Дифференциация проводится с одонтогенной флегмонойй, остеомиелитом, свищевым ходом окклюзионного типа.
Первый шаг — своевременное вскрытие и дренирование. Разрез выполняют по Максвеллу-Линдерману с учётом проекции ветвей лицевого нерва. Тупое рассечение фасций рукой расширяет полость, устанавливается поливинилхлоридный дренаж Ø4 мм, промывка раствором декаметоксина. Системная антибиотерапия строится на комбинации цефалоспорины III поколения и метронидазола, при анаэробном сдвиге добавляется линезолид. Болевой контроль достигается тримеперидином или кеторолаком, ферментные препараты (гиалуронидаза) ускоряют дренирование, снижая тканевый тургор.
Запоздалое вмешательство рискует вызвать медиастинит, септический тромбоз кавернозного синуса, бактериемический шок. В послеоперационный период отслеживаю кислотно-основное равновесие, маркёры коагулопатии, проницаемость сосудистой стенки по уровню ангиопоэтина-2.
Профилактика сводится к санации кариозных очагов, контролю гликемии при сахарном диабете, немедленной коррекции травм челюстно-лицевой области. Регулярный скрининг зубочелюстного аппарата удерживает бактериальную контаминацию в субклиническом диапазоне.
