Остеохондроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение межпозвонковых дисков, фасеточных суставов и субхондральной кости. Радиологическая картина сочетается с болевыми, вегетативными и когнитивными компонентами, формирующими единый ноцицептивный континуум.
Этиопатогенез
Первичный пусковой фактор — дисметаболический сдвиг в центре пульпозного ядра. Связочный аппарат реагирует трещинами, гидратация снижается, а внутренняя пластинка фиброзного кольца теряет тургор. Отсутствие полноценной диффузии питательных веществ провоцирует хроническую ишемию, формируется микропериваскулярный склероз. На поздних стадиях наблюдается субхондральный склероз с участками спонгиоза и ростом остеофитов, обозначаемых как syndesmophyta.
Высокая статическая нагрузка, вибрация, гиподинамия, повторяющиеся микротравмы и эндокринные дисфункции усиливают биомеханический дисбаланс. Характерна концепция «невралгического каскада»: ноцицептивные импульсы по sinuvertebral nerve вызывают спазм глубоких ротаторов и дополнительную компрессию.
В клинике регистрирую две векторные группы симптомов: дискалгический синдром и радикулопатические проявления. Первый характеризуется локальной болью, второй — иррадиирующим парестезиями, гипостезией, вегетотрофическими феноменами.
Диагностика
Протокол обследования содержит неврологическую школу ODI или NDI и инструментальное подтверждение. Рентгенография выявляет снижение высоты межпозвонковой щели, узлы Шморля, крючковидные гиперостозы. МРТ демонстрирует градиент Т2-сигнала, отражающий реакцию гидратации диска, а при секвестрированной грыже определяется miгратен фрагмент сигн. Электромиография уточняет степень аксононекроза.
Дифференциальная панель включает spondylolysis, инфекционные и метастатические очаги. Для исключения красного флага «конский хвост» — синдром caudae equinae — применяю ультрабыструю протон-денситометрическую секвенцию.
Терапия
Стратегия подбирается индивидуально. Консервативный блок: аналитический кинезиотренинг, фасилитация глубоких стабилизаторов, компрессионно-декомпрессионные пояса с переменным тензорежимом, фармакокинетическая модуляция (хондропротекторы последних генераций, антиноцицептивные компоненты, миорелаксант короткого курса). Локальные инъекции по методике dural sleeve купируют острую фазу.
При секвестрации без регресса боли за 6–8 недель и при грубой неврологической симптоматике применяю микродискэктомию с наноэндоскопическими портами, парсплагаемое окошко минимизирует травматизацию. Послеоперационный протокол включает early standing через 4 ч, электромиостимуляцию через 24 ч, плавание через 10 дней.
Профилактический блок — «гигиена спины»: динамическая посадка, циклические перерывы стоя, аутолистрическая вытяжка, нормализация индекса массы тела, сон на средне-жёстком матрасе из лайосельных волокон.
Иногда применяю технику эндоостальной биоремедиации — точечное введение активированных остеопрефакторов (экзосомы с ранней экспрессией BMP-7), усиливающих эхондральную оссификацию.
В долгосрочной динамике оцениваю когнитивный след боли через Pain Catastrophizing Scale, выявлена корреляция с гиппокампальной дисфункцией. Комплексный подход снижает риск маятниковой хронизации и поддерживает наснейромоторный гомеостаз.
