Отит обозначает воспалительный процесс в ушной системе, охватывающий наружный слуховой проход, барабанную полость либо лабиринт. Картина заболевания варьирует по интенсивности и длительности, причём младенческий возраст нередко демонстрирует молниеносное течение.
Этиологические факторы
Приматом среди бактериальных агентов остаётся Streptococcus pneumoniae, за ним идут Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Вирусная флора представлена риновирусами, метапневмовирусами, коронавирусами рода OC43. Отогенному процессу содействуют анатомические аномалии слуховой трубы, аденоидная вегетация, резкое барометрическое колебание, дерматологические патологии наружного прохода. Системные триггеры включают гиповитаминоз A, сахарный диабет, иммунодефицит.
Клиническая картина
Острый отит стартует внезапной оталгией, усиливающейся ночью. Дополняют синдромы пирексия, аутофония, шум в ухе, снижение слуховой пороговости. При перфорации барабанной перепонки наблюдается гнойная оторея, запах которой описывается как смесь прогорклого масла и металла. Вертиго свидетельствует о втягивании лабиринта. Хроническое течение приводит к тимпаносклерозу, аурикулотемпоральном у рефлексу и парадоксальной гиперакузии, когда шёпот ранит сильнее крика.
Диагностический протокол базируется на отоскопии с использованием отомикроскопии, пневматической пробой Зигле, фистулометрией для оценки целостности лабиринтного окна. Аудиометрия выявляет кондуктивный либо смешанный тип тугоухости. При подозрении на интракраниальное осложнение выполняется контрастная МРТ с режимом FLAIR.
Принципы терапии
Начальная страницатегия подбирается по принципу watchful waiting в течение 48-72 ч при нетяжёлой форме, при ухудшении вводится антибактериальный курс внутрь: амоксициллин 80-90 мг/кг/сут или цефуроксим аксетил 30 мг/кг/сут. При рецидиве назначается амоксициллин/клавуланат либо левофлоксацин ровно по результатам антибиограммы. Комбинированные ушные капли, содержащие ципрофлоксацин и дексаметазон, купируют оталгию и воспаление. При холестеатомном процессе выполняется тимпаномастоидэктомия с сохранением слуховых косточек, когда их подвижность подтверждена интраоперационной импедансометрией. Для профилактики рекомендована пневмококковая конъюгированная вакцинация, санация носоглотки, нормализация барофункции при авиаперелётах посредством жевательных движений.
