Ринит медикаментозный — осложнение длительного использования сосудосуживающих растворов. Слизистая носа подвергается вазомоторному стрессу, формируется парадоксальная дилатация, усиливаются отёк и гиперсекреция.
Epidemiология и триггеры
Наивысший риск наблюдается при ежедневном применении α-адреномиметиков свыше десяти суток. Дополнительные факторы: табак, ксилометазолиновая передозировка, гормональные колебания, неравномерность комнатной влажности.
Под действием агрессивного раздражителя сосудистая стенка претерпевает декомпенсацию. Функцию регулирующих нейропептидов берут на себя неспецифические медиаторы воспаления. Запускается порочный круг «спазм-гипоксия-рефлекторная дилатация». Синдром формирует стойкую зависимость: пациент испытывает кратковременное облегчение за счёт повторного спрея и спадает в ещё глубже заложенный штиль.
Клиника без масок
Клинический рисунок напоминает калейдоскоп: стойкая обструкция, гипосмия, сухой кашель, храп, редкие носовые кровотечения. Утрата обонятельных котировок приводит к псевдодисгевзии — пища кажется безвкусной. При эндоскопии видна мраморная слизистая, чередование восковидной бледности и цианоза, полосатые инфильтраты — «симптом тигровой кожи».
Обострение памяти на фонтанирующие капли фиксируется в нашем когнитивном регистре: друзья запоминают место флакона в кармане лучше собственные пароли. Подобное смещение внимания сопровождает формирование лекарской привычки, сравнимой с условным рефлексом Павлова.
Стратегия терапии
Ключ — элиминация раздражающего агента. Резкая отмена переносится тяжело, поэтому чаще выбирается ступенчатоатый алгоритм: половинная доза каждые трое суток до полного исключения. Параллельно назначается гипертонический хлорид натрия 3-5 %. Распыление гипертоника выводит лишнюю жидкость осмотически, снижает тургор слизистой. Для сглаживания ребаунд-феномена применяем топические глюкокортикостероиды в минимально эффективном титре. При выраженной грануляции добавляем кромогликат натрия либо анти-IgE-препарат омализумаб. Полипоидная трансформация требует эндоскопической коррекции.
Коморбидная гипертензия, гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергический фон служат катализаторами рецидива. Профилактический протокол включает контроль влажности 45-60 %, дыхательную гимнастику Бутейко, минимизацию никотина, обучение технике «замедленного вдоха» через половинную ноздрю.
Памятный совет коллегам: перед выпиской рецепта на деконгестанты объясняем правило «5+5»: курс до пяти суток с интервалом минимум пять недель. Чёткая граница предохраняет от фармакологической петли.
При хроническом течении без отклика на консервативные меры рассматриваем вазотомию под эндоскопическим контролем. После коагуляции инверторных носовых раковин дыхание восстанавливается через трое-пятеро суток, гипосмия отступает медленно, в течение месяца.
Прогноз благоприятен при раннем вмешательстве. Затяжная форма приводит к атрофии слизистой, сухим горкам, фетидному озене, снижению трудоспособности, когнитивной усталости. Возвращение к запахам похоже на включение красок в чёрно-белую ленту — сильный мотиватор соблюдать инструкцию.
