Пищевая токсикоинфекция — острое заболевание, связанное с употреблением пищи, зараженной бактериями и их токсинами. Источник проблемы обычно не в экзотических продуктах, а в нарушении хранения, охлаждения, термической обработки и кухонной гигиены. Типичная ситуация — готовое блюдо долго стоит при комнатной температуре, затем попадает на стол без повторного прогрева. Риск выше у мясных, молочных, кремовых блюд, салатов с заправкой, изделий из фарша, рыбы, яиц, риса и продуктов общественного питания при нарушении санитарного режима.
Возбудителями служат сальмонеллы, стафилококки, клостридии, протей, условно-патогенные кишечные бактерии. Болезнь развивается после попадания в желудочно-кишечный тракт большого количества микробов либо уже накопленного токсина. Инкубационный период обычно короткий: от нескольких часов до суток. Для стафилококковой формы характерно бурное начало с тошнотой и многократной рвотой. При сальмонеллезе нередко выражены диарея, лихорадка, боль в животе и признаки обезвоживания.
Эпидемиология
Передача идет пищевым путем. Заражение возникает при употреблении инфицированной пищи, воды, реже при перекрестном загрязнений на кухне, когда сырой продукт соприкасается с готовым. Вспышки встречаются в семьях, детских коллективах, стационарах, на предприятиях питания. Опасность повышают летняя жара, перебои с холодильным хранением, приготовление больших объемов еды впрок, использование сырых яиц, недостаточная прожарка птицы и фарша, грязные разделочные поверхности и руки.
Клиническая картина складывается из интоксикации и поражения кишечника. Основные симптомы: тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, жидкий стул, слабость, жажда, повышение температуры. При потере жидкости появляются сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение, вялость, учащенный пульс. У детей, пожилых, беременных и людей с хроническими болезнями ухудшение развивается быстрее. Тревожные признаки — кровь в стуле, неукротимая рвота, спутанность сознания, резкая сонливость, судороги, выраженная боль в животе, высокая температура, отсутствие мочи, признаки коллапса.
Диагностика
Диагноз я ставлю по сочетанию жалоб, времени начала болезни после приема пищи, данным осмотра и оценке степени обезвоживания. Имеют значение сведения о том, ел ли пациент подозрительное блюдо, заболел ли кто-то еще из той же группы, сколько раз были рвота и стул, удается ли пить. При среднетяжелом и тяжелом течении нужны общий анализ крови, электролиты, оценка функции почек. При групповых случаях, тяжелом состоянии, госпитализации и подозрении на сальмонеллез проводят бактериологическое исследование кала, рвотных масс или остатков пищи. Копрограмма малоинформативна для установления причины, но отражает степень воспаления и нарушения переваривания.
Лечение направлено на восполнение потери жидкости, уменьшение интоксикации и контроль осложнений. Основа помощи — регидратация, то есть восполнение воды и солей. При легком течении подходят аптечные солевые растворы для приема внутрь. Пить нужно небольшими порциями, но часто, особенно после рвоты и каждого эпизода жидкого стула. При выраженном обезвоживании, невозможности пить, частой рвоте, падении давления и нарастающей слабостии нужна инфузионная терапия в стационаре.
Питание в первые часы щадящее. При выраженной тошноте делают паузу, затем начинают с воды и растворов для регидратации. После улучшения подходят рис, каши на воде, сухари, банан, запеченное яблоко, нежирный бульон. Жирная пища, алкоголь, молоко, сладкие напитки, сырые овощи и тяжелые блюда усиливают диарею и боль.
Антибиотики не входят в стандартную схему при большинстве пищевых токсикоинфекций. При токсинах стафилококка они не дают пользы, поскольку проблема связана с уже образованным ядом. При сальмонеллезе вопрос решают по клинической картине, возрасту, сопутствующим болезням и риск генерализации инфекции. Противорвотные и спазмолитики используют по показаниям после очной оценки состояния. Средства, тормозящие перистальтику, нежелательны при лихорадке, крови в стуле и подозрении на инвазивную бактериальную инфекцию.
Профилактика
Профилактика опирается на простые, но строгие меры. Сырые и готовые продукты хранят раздельно. Мясо, птицу, яйца, рыбу доводят до полной готовности. Готовые блюда не держат долго в тепле. Остатки пищи быстро охлаждают и убирают в холодильник. Повторный разогрев проводят до горячего состояния по всей толщине продукта. На кухне используют разные доски и ножи для сырого мяса и готовой еды. Руки моют перед приготовлением, после сырого мяса, туалета, уборки и контакта с животными. Воду используют безопасную, молоко — пастеризованное, яйца с поврежденной скорлупой выбрасывают.
Отдельно отмечу домашние заготовки. Консервы с нарушенной крышкой, мутным рассолом, газообразованием и неприятным запахом есть нельзяьзя. При подозрении на ботулизм — тяжелую токсикоинфекцию с поражением нервной системы — нужна срочная медицинская помощь. Для него характерны двоение в глазах, сухость во рту, нарушение глотания, слабость, дыхательные расстройства.
При пищевой токсикоинфекции исход обычно благоприятный, если вовремя восполнить потерю жидкости и не пропустить опасные признаки. Если состояние быстро ухудшается, держится высокая температура, рвота не дает пить, стул становится кровянистым или больной входит в группу риска, нужна очная помощь без промедления.
