Плеврит — воспаление плевры, тонкой оболочки, которая покрывает лёгкие и выстилает грудную полость изнутри. В норме между её листками находится небольшой объём жидкости. Она уменьшает трение при дыхании. При воспалении листки плевры становятся шероховатыми, боль усиливается при вдохе, кашле, движении. Иногда жидкости становится слишком много. Тогда боль уменьшается, но нарастает одышка, поскольку лёгкое сдавливается.
Я объясняю пациентам простую вещь: плеврит не отдельная случайная неприятность, а признак процесса в грудной клетке или за её пределами. Причиной бывает пневмония, туберкулёз, вирусная инфекция, травма грудной клетки, опухоль, тромбоэмболия лёгочной артерии, заболевания соединительной ткани, почечная недостаточность, панкреатит. Без поиска причины лечение будет неполным.
Формы и причины
Выделяют сухой и выпотной плеврит. При сухом жидкости мало, на первый план выходит резкая колющая боль в боку. Она усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе. Человек старается дышать поверхностно, нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить подвижность грудной клетки. При выпотном плеврите жидкость накапливается между листками плевры. Появляются тяжесть в груди, ощущение нехватки воздуха, слабость. Если выпот большой, заметно отстаёт половина грудной клетки при дыхании.
По составу плевральный выпот бывает серозным, гнойным, геморрагическим, с примесью фибрина. Гной в плевральной полости называют эмпиемой плевры. Такое состояние опасно: инфекция поддерживает воспаление, температура держится высокой, интоксикация выражена, без дренирования полости улучшения ждать нельзя.
Симптомы и диагностика
Картина болезни зависит от причины, объёма жидкости и скорости её накопления. При сухом воспалении ведущий симптом — боль, связанная с дыханием. При выпоте доминируют одышка и чувство распирания. Лихорадка, кашель, потливость, снижение аппетита, потеря массы тела подсказывают инфекционную или опухолевую природу процесса, но по жалобам диагноз не ставят.
На приёме я оцениваю частоту дыхания, сатурацию, симметрию экскурсии грудной клетки, выслушиваю лёгкие. При выпоте дыхание над зоной скопления жидкости ослаблено. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, ультразвуковое исследование плевральной полости, компьютерную томографию. УЗИ особенно полезно для оценки объёма и выбора места пункции.
Если жидкость уже есть, ключевой этап — плевральная пункция. Её называют торакоцентез (прокол плевральной полости для забора или удаления жидкости). Процедура решает две задачи: облегчает дыхание и даёт материал для анализа. В лаборатории оценивают клеточный состав, белок, глюкозу, ферменты, наличие бактерий, атипичных клеток. По этим данным становится яснее, где источник воспаления и какой путь лечения выбрать.
Лечение
Схема лечения зависит не от названия, а от причины. При бактериальной инфекции нужны антибактериальные препараты. При туберкулёзной природе — противотуберкулёзные средства по профильной схеме. Если плеврит связан с опухолью, тактика строится вместе с онкологом. При аутоиммунных заболеваниях применяют противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты. Обезболивание, контроль температуры, коррекция дыхательной недостаточности водят в базовую помощь.
При значительном выпоте жидкость удаляют. Если она накапливается снова или носит гнойный характер, устанавливают дренаж. В ряде случаев полость промывают, вводят лекарственные растворы. При эмпиеме плевры иногда нужна операция, когда дренирования недостаточно и в полости формируются плотные наложения.
Отдельно скажу о домашнем лечении. Боль в боку и температура не дают права греть грудную клетку, пить случайные антибиотики или терпеть одышку несколько дней. Плеврит маскирует пневмонию, тромбоэмболию, туберкулёз, опухолевый процесс. При нарастающей нехватке воздуха, синюшности губ, спутанности сознания, выраженной слабости нужна срочная медицинская помощь.
После купирования острого периода я ориентирую пациента на контрольное обследование. Нужно убедиться, что жидкость не возвращается, воспаление угасло, лёгкое расправилось. Если причина устранена и лечение начато без задержки, прогноз обычно благоприятный. Когда за выпотом скрывается тяжёлое основное заболевание, исход определяется уже им, поэтому точная диагностика в первые дни особенно ценна.
