Почечная колика — острый болевой синдром, который возникает при внезапном нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей. Чаще источник проблемы связан с камнем, перекрывающим просвет мочеточника, реже — со сгустком крови, фрагментом некротической ткани, слизистой пробкой, внешним сдавлением. Я вижу у пациентов одну характерную деталь: боль словно ищет выход, двигается волнами, не дает найти удобное положение, превращает спокойного человека в того, кто ходит по комнате, садится, встает, снова меняет позу. Для почечной колики такая двигательная тревога очень типична.
Как начинается боль
Обычно боль стартует внезапно, на фоне обычного дня или ночью. Локализация — поясница, реберно-позвоночный угол, бок живота. Затем болевой импульс распространяется вниз по ходу мочеточника: в пах, мошонку, половой член у мужчин, в большие половые губы у женщин, во внутреннюю поверхность бедра. Такая иррадиация связана с общими нервными путями. Сам характер боли схваткообразный, хотя между пиками человек нередко ощущает постоянное тупое давление. Мочеточник пытается протолкнуть препятствие перистальтическими сокращениями, и каждый такой спазм звучит как удар колокола внутри тела.
При камне в верхней трети мочеточника боль чаще держится ближе к пояснице и подреберью. При смещении конкремента ниже болевой центр будто сползает в нижние отделы живота. Если препятствие расположено у устья мочеточника, картина нередко маскируется под цистит: мучительные позывы, резь, частое мочеиспускание малыми порциями. Сам термин “конкремент” означает плотное минеральное образование, то есть камень. “Уролитиаз” — камнеобразование в мочевой системе. “Гематурия” — примесь крови в моче, видимая глазом или обнаруживаемая в анализе.
Сопутствующие признаки
Из-за интенсивной боли нередко присоединяются тошнота, рвота, холодный пот, бледность. Живот порой слегка вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, хотя истинный источник страдания находится вне кишечника. У части пациентов возникает дизурия — расстройство мочеиспускания: резь, частые позывы, чувство неполного опорожнения. Моча бывает розовой, красноватой, мутной. Кровь появляется из-за травмы слизистой острым краем камня или из-за повышения давления в чашечно-лоханочной системе.
Есть редкий термин “пиелоэктазия” — расширение почечной лоханки. Он отражает застой мочи выше уровня блока. Еще один термин — “гидронефроз”: прогрессирующее расширение чашечек и лоханки с сдавлением почечной ткани. Для пациента эти слова звучат сухо, однако за ними скрыта простая картина: почка превращается в резервуар под избыточным давлением, а ее фильтрующая ткань переживает компрессию.
Повышение температуры меняет клинический смысл приступа. Почечная колика без инфекции и почечная колика на фоне обструктивного пиелонефрита — разные по риску состояния. Если к боли присоединилась лихорадка, озноб, выраженная слабость, речь идет уже не о “простом камне”. При закрытом оттоке мочи инфицированная система напоминает запаянный котел. В такой ситуации счет идет не на дни.
С чем путают
Почечную колику нередко принимают за аппендицит, желчную колику, панкреатит, кишечная непроходимость, радикулопатию, перекрут кисты яичника, внематочную беременность, острый простатит, инфаркт почки. Отличие кроется в совокупности деталей. При почечной колике человек беспокоен, постоянно меняет положение. При перитоните, напротив, старается лежать неподвижно, поскольку любое движение усиливает страдание. При аппендиците боль часто стартует в эпигастрии или вокруг пупка, позже смещается вправо вниз, сопровождается местной болезненностью брюшной стенки. При желчной колике очаг тяготеет к правому подреберью, нередко связан с жирной пищей, отдает под правую лопатку. При радикулопатии боль провоцируется движением позвоночника, кашлем, наклоном, нередко сопровождается онемением, “ползанием мурашек”.
Отдельная группа — гинекологические и урологические неотложные состояния. У женщин острая боль внизу живота с задержкой менструации, кровянистыми выделениями, слабостью, головокружением заставляет думать о внематочной беременности. У мужчин резкая боль в мошонке, ее отек, изменение положения яичка направляют диагностику в сторону перекрута. При инфаркте почки боль внезапная, кровь в моче выраженная, нередко есть аритмия или сосудистые проблемы в анамнезе.
Когда нужна срочность
Немедленная медицинская помощь нужна при боли, которая не стихает или быстро нарастает, при температуре, ознобе, невозможности помочиться, при единственной почке, беременности, выраженной крови в моче, рвоте с обезвоживанием, падении давления, спутанности сознания. Отдельный тревожный сценарий — анурия, то есть отсутствие мочи. Еще один — колика с обеих сторон. Здесь страдает не один мочеточник, а функция почек в целом.
Диагностика строится на осмотре, анализе мочи, анализзах крови, ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии без контраста. Последний метод хорошо видит камни и уровень блока. В анализе мочи нередко обнаруживаются эритроциты, соли, лейкоциты. Отсутствие крови в моче не исключает колику: камень не обязан царапать слизистую в каждый момент. УЗИ выявляет расширение лоханки, крупные конкременты, косвенные признаки обструкции. Мелкий камень в мочеточнике ультразвук нередко пропускает.
Первая помощь до осмотра врача сводится к безопасным шагам. Нужен покой, контроль температуры, оценка объема мочи. Обезболивание подбирает врач, часто используются нестероидные противовоспалительные средства, поскольку они уменьшают болевой импульс и снижают давление в верхних мочевых путях. Спазмолитики применяются в ряде схем, хотя эффект у разных пациентов неодинаков. Греть поясницу уместно далеко не при каждом приступе: при инфекции тепло способно усугубить ситуацию. Принимать большие объемы жидкости через силу во время острой боли неразумно, поскольку усиление притока мочи к заблокированной системе повышает давление над препятствием.
После купирования приступа задача не заканчивается. Нужен поиск причины камнеобразования: состав камня, уровень кальция, мочевой кислоты, оксалатов, цитратов, оценка обменных нарушений, питания, питьевого режима, сопутствующих болезней. Есть редкое слово “гипероксалурия” — повышенное выделение оксалатов с мочой. Еще один термин — “гипоцитратурия”, снижение содержания цитрата, природного ингибитора кристаллизации. Если говорить образно, моча при таких сдвигах теряет свойства жидкости, которая держит соли в растворенном состоянии, и начинает напоминать перенасыщенный раствор, где кристалл получает шанс вырасти из песчинки в твердый узел.
Почечная колика распознается по сочетанию внезапной интенсивной боли в пояснице или боку, ее распространения в пах, двигательного беспокойства, тошноты, рвоты, дизурии, примеси крови в моче. Для врача решающее значение имеет не один симптом, а рисунок целиком. Если боль похожа на удар волны о скалу и повторяется с новой силой, если человек не находит себе места, если мочеиспускание изменилось, а моча окрасилась кровью, вероятность почечной колики высока. При температуре, ознобе, анурии, беременности, единственной почке, неукротимой рвоте нужен срочный осмотр. Здесь промедление опасно для почки и для жизни.
