Боль, внезапно вспыхивающая в пояснице и стремящаяся к паху, заставляла моих пациентов бросаться по палате, словно оглушённый скат. Почечная колика — интенсивный болевой феномен, возникающий при блокаде мочевых путей конкрементом либо сгустком.
Базой процесса служит острое увеличение внутрилоханочного давления. Сенсорные волокна n. splanchnicus major перегружаются, запуская каскад афферентных импульсов, которые мозг трактует как боль максимальной категории. Одновременно растёт синтез простагландинов, усиливающих перистальтичные волны и спазм.
Пусковой механизм
Пусковым фактором чаще выступает кальциевый оксалат диаметром 3–6 мм. Камень клинит уретер, останавливает ток мочи, провоцируя спастическое сокращение гладких мышц. Реже встречается слизистый пробок при пиелонефрите, кровяной сгусток после травмы, казеозная пробка при туберкулёзе почки.
Картина типична: внезапная латеральная боль, тахикардия, холодный липкий пот, позывы к микции без результата, мраморная кожа. Приступ длится от двадцати минут до нескольких часов, иногда сопровождается тошнотой, парезом кишечника.
Диагностический маршрут
Первым инструментом принимаю point-of-care ультразвук. Увеличенная лоханка, отсутствие пассажей, гиперэхогенное образование с акустической тенью. Дальше — мультиспиральная КТ без контраста: чувствительность 98 %. Лаборатория ищет микрогематурию, лейкоцитурию, повышение креатинина.
Болевой синдром важно отличить от радикулопатии L4–L5, аппендикулярного криза, мезентериального тромбоза. Дрожание от постукивания по XII ребру усиливает боль при колике, тогда как при неврогенном болевом синдроме реакции нет. Маркерная особенность — перескакивание боли вдоль уретера по мере миграции конкремента.
Терапия без промедления
Первая линия — внутривенный диклофенак 75 мг. При отсутствии эффекта через двадцать минут добавляю морфин титрованно по 2 мг. Спазм снимает дротаверин 40 мг плюс инфузия раствора Рингера-Лактат 250 мл. Катетер-стент Double-J ставлю при анурии, инфекционном риске, моно-почки. Литотрипсия планируется в холодном периоде.
Профилактика строится на гидратации 30 мл/кг, ограничении щавелевой кислоты, контроль pH мочи при помощи калия цитрата. При цистиновом уролитиазе назначаю пеницилламин, при мочекислом — аллопуринол и щелочную минералку. Гиперкальциурия корректируется тиазидами.
Своевременное купирование устраняет риск уросепсиса и потери нефронов. Самая грозная перспектива — xanthogranulomatous nephritis, преобразующая орган в груду жёлтых макрофагов. Отлаженный алгоритм удерживает фантом вдали.
