Когда человек держит дефицит калорий, двигается, спит достаточно, а вес стоит месяцами, я ищу не «слабую силу воли», а медицинскую причину. Заболевание не отменяет законы обмена веществ, но меняет аппетит, расход энергии, распределение жира, уровень сахара, качество сна и переносимость нагрузок. Из-за этого привычная схема снижения массы тела перестает работать или дает слишком скромный результат.
Эндокринные причины
Гипотиреоз замедляет обменные процессы, снижает спонтанную активность, усиливает зябкость, сонливость и склонность к отекам. На этом фоне вес прибавляется не только за счет жира, но и за счет задержки жидкости. Человек ест умеренно, а одежда сидит теснее, лицо становится одутловатым, кожа сухой, пульс замедляется, стул редким. Проверяют ТТГ и свободный Т4. После подбора лечения масса тела снижается лучше, хотя быстрых изменений ждать не приходится.
Инсулинорезистентность и сахарный диабет второго типа меняют чувство голода и насыщения. После еды быстро возвращается тяга к углеводам, вечером усиливается аппетит, днем появляется слабость. Жир активнее откладывается в области живота. При выраженных колебаниях сахара человеку труднее держать режим питания, а тренировки переносятся хуже. Врач оценивает глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, окружность талии, артериальное давление, липидный профиль.
Синдром поликистозных яичников у женщин связан с нарушением овуляции, избытком андрогенов и снижением чувствительности к инсулину. Вес растет быстрее, чем раньше, жир смещается к абдоминальному типу, цикл становится нерегулярным, усиливается рост волос на лице и теле, кожа жирнеет, появляются высыпания. При коррекции гормональных и обменных нарушений снижение массы тела идет заметно ровнее.
Гиперкортицизм, то есть избыток кортизола, дает характерную картину: жир откладывается на животе, груди, лице и задней поверхности шеи, а руки и ноги остаются сравнительно тонкими. Появляются мышечная слабость, растяжки багрового цвета, подъем давления, повышение сахара, синяки без значительной травмы. При такой картине нужна очная оценка эндокринолога.
Сон и лекарства
Апноэ сна мешает похудению даже при хорошем рационе. Во сне дыхание прерывается на короткие промежутки, мозг получает меньше кислорода, сон становится поверхностным и рваным. Утром человек просыпается разбитым, днем клонит в сон, к вечеру растет тяга к калорийной пище. При апноэ меняется гормональная регуляция голода, падает выносливость, повышается давление. Подсказки просты: громкий храп, остановки дыхания, сухость во рту по утрам, головные боли после пробуждения.
Депрессия и тревожные расстройства влияют на массу тела по-разному. У части людей аппетит снижается, у части растет, особенно на фоне бессонницы и внутреннего напряжения. Сладкая и жирная пища превращается в быстрый способ снизить дискомфорт. Человек меньше двигается, откладывает готовку, пропускает тренировки, заедает усталость поздно вечером. Без лечения психического состояния борьба с весом превращается в круг повторяющихся срывов.
Лекарства нередко дают прибавку массы тела. Среди них часть антидепрессантов, антипсихотики, глюкокортикоиды, отдельные противоэпилептические средства, часть препаратов для снижения ссахара, некоторые бета-блокаторы. Прибавка идет через усиление аппетита, задержку жидкости, сонливость, снижение повседневной активности. Отменять лечение по своей инициативе опасно. Гораздо разумнее обсудить с лечащим врачом замену, дозу или схему приема.
Другие состояния
Хронический стресс сам по себе не диагноз, но он поддерживает переедание, ухудшает сон и мешает восстановлению после нагрузки. Если к нему присоединяются высокое давление, повышение сахара, абдоминальное ожирение и нарушения липидного обмена, я думаю о метаболическом синдроме. При нем вес снижается медленнее, а сердечно-сосудистый риск растет.
Задержка жидкости нередко маскирует снижение жировой массы. Такое бывает при заболеваниях почек, сердца, выраженном гипотиреозе, предменструальных колебаниях, избытке соли, побочном действии лекарств. Весы показывают прежние цифры, хотя объем талии уменьшается. В такой ситуации ориентируются не только на килограммы, но и на отеки, объемы тела, артериальное давление, анализы крови и мочи.
Заболевания суставов и хроническая боль мешают расходу энергии. Человек ходит меньше, избегает лестниц, дольше сидит, хуже спит. На этом фоне аппетит не уменьшается, а расход падает. Похожая проблема возникает при анемии: появляется слабость, одышка при нагрузке, снижается переносимость тренировок. Если вес не уходит при выраженной утомляемости, бледности, выпадении волос, ломкости ногтей, я проверяю общий анализ крови и показатели обмена железа.
Когда ко мне приходит человек с жалобой на «невозможность похудеть», я начинаю с простой логики. Сначала уточняю рацион, сон, нагрузку, лекарства и динамику окружности талии. Затем ищу симптомы, которые указывают на болезнь: зябкость, отеки, запоры, храп, остановки дыхания, жажду, ночное мочеиспускание, сбои цикла, повышенное давление, выраженную сонливость, слабость, растяжки, депрессивное состояние. При наличии таких признаков нужна не новая диета, а диагностика. Когда причина найдена и взята под контроль, снижение веса перестает быть борьбой вслепую.
