Головная боль не отдельная болезнь, а симптом. В практике я вижу десятки причин: от недосыпа и перенапряжения мышц шеи до мигрени, инфекции, скачков артериального давления и побочного действия лекарств. По ощущениям люди нередко пытаются угадать диагноз, но по одной лишь силе боли или по ее локализации сделать вывод нельзя. Боль в висках не указывает строго на одну причину, как и боль в затылке. Намного полезнее оценить длительность приступа, характер боли, сопутствующие признаки и обстоятельства, при которых она началась.
Частые причины
Самый распространенный вариант — головная боль напряжения. Я описываю ее пациентам как давление или тяжесть, нередко с чувством обруча вокруг головы. Она связана с утомлением, долгой работой за экраном, неудобной позой, тревогой, нарушением сна. При ней обычно нет выраженной тошноты, а свет и звук раздражают меньше, чем при мигрени.
Мигрень протекает иначе. Боль нередко пульсирующая, сильнее с одной стороны, усиливается при движении, сопровождается тошнотой, непереносимостью света или звука. У части людей перед приступом возникает аура — краткий неврологический симптом, чаще зрительный: мерцание, зигзаги, выпадение участка поля зрения. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Голова болит при простуде, гриппе, воспалении пазух, обезвоживании, похмелье, перегреве. Отдельная причина — злоупотребление обезболивающими. Если принимать их слишком часто, формируется лекарственно-индуцированная боль, когда таблетки поддерживают саму проблему. Я всегда уточняю, сколько дней в месяц человек пьет анальгетики, комбинированные средствава, препараты с кофеином или триптаны.
Когда нужна срочность
Есть признаки, при которых нужна немедленная оценка врача. Самый тревожный вариант — внезапная очень сильная боль, возникшая за секунды или минуты. Опасны боль после травмы головы, сочетание с высокой температурой и ригидностью затылка (резким напряжением мышц шеи), нарушение речи, слабость в руке или ноге, судороги, спутанность сознания, двоение в глазах. Отдельного внимания заслуживает новая боль у человека старшего возраста, боль на фоне онкологического заболевания, выраженного повышения давления, беременности, приема препаратов, влияющих на свертывание крови.
Тревожный признак — изменение привычного рисунка боли. Если раньше приступы были похожи друг на друга, а потом стали длиннее, сильнее или пошли с новыми симптомами, нужен очный осмотр. Ночная боль с пробуждением, нарастание от недели к неделе, усиление при кашле и натуживании — повод не откладывать обследование.
Что делать
Я начинаю с подробного расспроса. Имеют значение время начала, длительность, частота, связь со сном, менструальным циклом, едой, алкоголем, физической нагрузкой, стрессом, экранной работой. Нужен список препаратов, включая безрецептурные средства. Дальше — осмотр, измерение давления, неврологическая оценка. Не каждому человеку нужна томография. Если картина типична для мигрени или боли напряжения и нет опасных признаков, диагноз нередко ставят клинически, по жалобам и осмотру.
Для облегчения приступа применяют отдых, воду, сон, простые обезболивающие или специальные противомигренозные препараты — по назначению врача. При повторяющихсяихся эпизодах важна не только таблетка на приступ, но и профилактика: режим сна, коррекция перенапряжения шеи, уменьшение избытка кофеина, контроль давления, лечение тревоги или депрессии, если они поддерживают боль. При мигрени я советую вести дневник приступов. Он показывает триггеры, частоту и ответ на лечение без догадок.
Если голова болит регулярно, лучше не перебирать лекарства наугад. Четкое описание симптомов, нормальный осмотр и правильно выбранная тактика дают больше пользы, чем случайный набор таблеток. Головная боль почти всегда поддается разбору, если смотреть на нее как на медицинскую задачу, а не как на отдельное неприятное ощущение.
