Поликистоз яичников — эндокринное нарушение, при котором меняется работа яичников, сбивается овуляция и нарушается менструальный цикл. В практике я вижу, что женщины нередко приходят не с жалобой на яичники, а с задержками менструации, высыпаниями на коже, набором массы тела, трудностями с зачатием. У части пациенток усиливается рост волос по мужскому типу, появляется жирность кожи, волосы на голове истончаются. У другой части внешние признаки выражены слабо, и проблема долго остается без внимания.
Суть болезни связана не с наличием отдельных кист в бытовом смысле, а с нарушением созревания фолликулов. Яйцеклетка не выходит вовремя, овуляция происходит редко или отсутствует. На УЗИ врач видит увеличенные яичники с множеством мелких фолликулов по периферии. Такая картина важна, но диагноз по одному УЗИ не ставят. Нужна оценка цикла, жалоб, уровня гормонов, обмена глюкозы и инсулина.
Признаки и риски
Для поликистоза характерны нерегулярные менструации, большие промежутки между кровотечениями или их длительное отсутствие. У части женщин беспокоят боли внизу живота, хотя выраженная боль для поликистоза не главный признак. К значимым проявлениям я отношу бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Отдельная проблема — инсулинорезистентность, то есть сниженная чувствительность тканей к инсулину. На ее фоне растет масса тела, меняется аппетит, повышается риск нарушений углеводного обмена.
Длительные задержки опасны не только для репродуктивной функции. При редких менструациях эндометрий долго находится под влиянием гормонов без нормального обновления. Из-за этого повышается рискиск гиперплазии эндометрия, то есть его избыточного разрастания. По этой причине женщине с редким циклом не подходит выжидательная тактика на месяцы и годы.
Диагностика и лечение
Диагноз врач подтверждает по совокупности признаков. Я ориентируюсь на характер цикла, данные осмотра, ультразвуковую картину и лабораторные показатели. Обычно оценивают уровень андрогенов, пролактина, тиреотропного гормона, глюкозы крови. Иногда нужна проба на толерантность к глюкозе. Такой подход нужен для исключения других причин схожих жалоб: болезней щитовидной железы, гиперпролактинемия, врожденных нарушений работы надпочечников.
Лечение зависит от задачи. Если беременность не планируется, врач подбирает схему для выравнивания цикла, защиты эндометрия и снижения избытка андрогенов. При акне и избыточном росте волос часто используют комбинированные гормональные препараты, если для них нет противопоказаний. Если женщина хочет забеременеть, задача меняется: нужно восстановить овуляцию. Для этого применяют снижение массы тела при ее избытке, коррекцию питания, повышение физической активности, а при необходимости — препараты для индукции овуляции. При выраженных обменных нарушениях врач рассматривает средства, влияющие на чувствительность к инсулину.
Образ жизни и наблюдение
Снижение массы тела даже на небольшой процент улучшает цикл и повышает вероятность овуляции. Я говорю пациенткам не о жесткой диете, а о рабочем режиме питания с понятным дефицитом калорий, достаточным количеством белка и ограничением избытка быстрых углеводов. Полезна регулярная аэробная нагрузка и силовые упражнения. Такой режим влияет не только на вес, но и на обмен глюкозы, давление, липидный профиль.
Поликистоз яичников не сводится к одной жалобе и не исчезает после короткого курса лечения. Нужен план наблюдения у гинеколога и, при обменных нарушениях, у эндокринолога. При правильной диагностике и последовательной терапии удается наладить цикл, снизить кожные проявления, подготовиться к беременности и уменьшить долгосрочные риски для здоровья.
