Полип шейки матки — разрастание слизистой в области цервикального канала или наружной части шейки. Чаще он выглядит как мягкое образование на тонкой ножке или широком основании. Размеры бывают разными: от нескольких миллиметров до заметного выступа за пределы наружного зева. По строению встречаются железистые, фиброзные и смешанные формы. У женщин репродуктивного возраста преобладают железистые варианты, ближе к менопаузе — фиброзные.
Причины
Точного единственного механизма нет. В практике я вижу сочетание нескольких факторов: длительное воспаление шейки матки, травма слизистой после родов, абортов, внутриматочных вмешательств, гормональные колебания, застой крови в сосудах малого таза. Полип иногда формируется на фоне эктропиона, хронического цервицита, нарушений менструального цикла. Само наличие образования не доказывает злокачественный процесс, но игнорировать находку нельзя.
Небольшой полип иногда не дает жалоб и обнаруживается во время осмотра. Более крупные образования вызывают контактные кровянистые выделения после полового акта, осмотра, использования тампона. Возможны слизистые или слизисто-гнойные выделения, тянущая боль внизу живота, межменструальное кровомазание. После менопаузы даже скудные кровянистые выделения на фоне полипа — повод для быстрого обследования.
Диагностика
На приеме я оцениваю шейку матки в зеркалах. Полип нередко виден сразу: красноватый или розовый вырост, исходящий из канала. Для уточнения картины проводят кольпоскопию — осмотр шейки под увеличением. Берут мазки на флору и онкоцитологию. Если есть подозрение на сопутствующие изменения в полости матки, назначают ультразвуковое исследование. При повторных кровотечениях, нарушении цикла, утолщении эндометрия решают вопрос о гистероскопии, то есть осмотре полости матки оптическим инструментом.
Главная задача диагностики — не пропустить другую причину кровянистых выделений: дисплазию, полип эндометрия, подслизистый узел, гиперплазию слизистой матки. По внешнему виду нельзя с полной точностью определить строение образования. Ответ дает только гистологическое исследование удаленной ткани.
Лечение
Тактика проста: полип удаляют. Ожидание без лечения оправдано редко. Образование травмируется, крови, поддерживает воспаление, мешает нормальной оценке состояния шейки. Удаление проводят амбулаторно или в условиях стационара, выбор зависит от размеров, расположения, сопутствующих находок. Полип на ножке обычно откручивают инструментом, основание обрабатывают для снижения риска повторного роста. Если очаг расположен глубоко в цервикальном канале, используют прицельное удаление под контролем оптики.
После процедуры материал отправляют на гистологию. Без этого этапа лечение нельзя считать завершенным. Если анализ показывает доброкачественный полип без опасных изменений, дальнейший план ограничивается наблюдением и коррекцией фонового процесса. При воспалении подбирают терапию по результатам обследования. При нарушениях цикла разбираются с гормональным фоном. Если выявлены атипические клетки, объем помощи определяют по стандартам онкогинекологии.
После удаления в течение нескольких дней допустимы умеренные мажущие выделения и слабая тянущая боль. Обильное кровотечение, неприятный запах, температура, усиливающаяся боль — причины для повторного осмотра без задержки. Половые контакты, ванна, спринцевание и тампоны на период заживления исключают.
Полип шейки матки не равен раку, но и безобидной мелочью его назвать нельзя. Правильный путь состоит из трех шагов: осмотр, удаление, гистология. Такая последовательность дает точный диагноз и снижает риск пропустить значимые изменения.
