Полипы шейки матки — доброкачественные разрастания слизистой в области цервикального канала или наружной части шейки. Как практикующий врач, я вижу их у пациенток разного возраста: у молодых женщин, у рожавших, в пременопаузе, после менопаузы. По виду полип напоминает мягкую каплю на ножке или плотный узелок с широким основанием. Цвет варьирует от бледно-розового до багрового. Оттенок связан с сосудистой сетью, плотностью ткани, наличием воспаления.
Полип растет из цилиндрического эпителия цервикального канала. Эпителий — слой клеток, покрывающий слизистую. У шейки матки две зоны: влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, цервикальный канал — цилиндрическим. На границе этих зон разворачиваются активные клеточные процессы. При хроническом раздражении, гормональных колебаниях, после травмы слизистая порой отвечает локальным избыточным ростом. Так формируется полип.
Причины и фон
Пусковых факторов несколько. Часто я вижу сочетание хронического цервицита, гормонального дисбаланса, перенесенных внутриматочных вмешательств, родовых травм, возрастной перестройки слизистой. Цервицит — воспаление шейки матки. После длительного воспаления ткань утрачивает ровную архитектуру, а сосуды становятся хрупкими. На таком фоне вырастает участок ткани, похожий на маленький флажок на ветру: он легко смещается, задевается при половом контакте, кровит.
Есть связь с гиперэстрогенией — состоянием, при котором эстрогенное влияние на ткани выражено сильнее обычного. Слизистая реагирует на такую стимуляцию усиленным ростом. У части пациенток полипы находят вместе с гиперплазией эндометриягеометрия, миомой матки, аденомиозом. Подобная комбинация подсказывает врачу, что оценка нужна не одной шейке матки, а всей репродуктивной системе.
Отдельно упомяну децидуальный полип у беременных. Децидуальная ткань — измененная слизистая под влиянием беременности. Такой полип выглядит тревожно, легко кровит, вызывает страх, хотя нередко связан именно с гестационной перестройкой. В такой ситуации тактика особенно аккуратная: врач оценивает риск кровотечения, угрозу инфекции, состояние шейки, данные кольпоскопии.
Как проявляется
Небольшой полип порой никак себя не выдает. Его находят случайно во время осмотра в зеркалах или УЗИ, если образование расположено ближе к внутреннему зеву. Жалобы появляются при травматизации, воспалении, росте. Типичные признаки: контактные кровянистые выделения после полового акта, мажущие выделения между менструациями, усиление белей, дискомфорт во влагалище. Бели — слизистые или слизисто-гнойные выделения. При присоединении инфекции запах меняется, появляются тянущие боли внизу живота.
После менопаузы даже скудное кровомазание на фоне полипа служит сигналом для тщательной проверки. За внешне простым образованием порой скрывается дисплазия или редкий злокачественный процесс. Дисплазия — нарушение созревания эпителия. Полип сам по себе чаще доброкачественный, однако спокойствие здесь опирается не на предположение, а на морфологию.
Диагностика
На приеме я начинаю с осмотра шейки матки в зеркалах. Полип нередко виден сразу: округлое или продолговатое образование выступает из наружного зева. После осмотра полезна кольпоскопия — исследование шейки под увеличением. Она помогает рассмотреть сосудистый рисунок, границы, признаки воспаления, участки ацетобелого эпителия. Ацетобелый эпителий — зона, которая белеет после обработки уксусной кислотой, такой феномен указывает на измененную структуру клеток и нуждается в внимательной оценке.
Дальше идут мазки на флору, онкоцитология, тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска. Онкоцитология показывает, как выглядят клетки эпителия под микроскопом. ВПЧ — вирус папилломы человека, его отдельные типы связаны с предраковыми изменениями шейки матки. При жалобах на межменструальные кровянистые выделения или при возрасте старше 40 лет я часто советую УЗИ органов малого таза, чтобы оценить эндометрий и исключить полипы в полости матки.
Ключевой этап — гистологическое исследование после удаления. Глаз врача видит форму, цвет, поверхность. Микроскоп видит тканевую суть. Именно гистология отделяет железистый полип от фиброзного, воспалительный от децидуального, доброкачественный от атипичного. Атипия — клеточные изменения с утратой обычных признаков зрелости.
Лечение и наблюдение
Основной путь лечения — удаление полипа с последующим гистологическим анализом. Процедура нередко проходит амбулаторно. Полип на тонкой ножке осторожно выкручивают инструментом, ложе обрабатывают. Если основание широкое или образование уходит глубоко в цервикальный канал, применяют гистероскопию или прицельное удаление под визуальным контролем. Гистероскопия — осмотр полости матки и цервикального канала тонкой оптической системой. Она ценна при сочетании шейного полипа с подозрением на внутриматочную патологиюантологию.
Иногда после удаления проводят кюретаж цервикального канала. Кюретаж — выскабливание слизистой с диагностической целью. Подход зависит от возраста, жалоб, данных УЗИ, картины шейки, результатов цитологии. При признаках инфекции сначала санация, потом удаление, либо оба этапа в одной логике лечения, если клиническая ситуация спокойная.
После процедуры кратковременные мажущие выделения укладываются в обычное течение заживления. Сильная боль, обильное кровотечение, температура, неприятный запах служат поводом для срочного осмотра. Дальнейшее ведение строится по результату гистологии. При железистом полипе у молодой женщины акцент делают на контроле воспаления и гормонального фона. При фиброзном полипе в менопаузе внимание смещается к исключению сопутствующей патологии эндометрия. При дисплазии маршрут меняется: нужны расширенная диагностика и лечение шейки по онкологическим принципам.
Прогноз у большинства пациентов благоприятный. Рецидивы встречаются, если сохраняется воспалительный фон, не скорректированы эндокринные нарушения, осталась патологическая ткань в основании полипа. Шейка матки после грамотного лечения обычно восстанавливается хорошо. Для меня полип шейки — не катастрофа и не мелочь. Скорее сигнальная лампа на приборной панели организма: она не описывает всю поломку, зато ясно указывает, где искать причину и где навести точность.
