На прием к андрологу приходят с разными жалобами: болью, нарушением эрекции, изменением либидо, выделениями, бесплодием в паре, дискомфортом в мошонке, ускоренным семяизвержением, снижением уровня тестостерона по анализам. Отдельная причина для визита — профилактический осмотр после перенесенных инфекций, травм, операций или при хронических болезнях, влияющих на половую функцию и фертильность.
Я начинаю консультацию с разговора. Уточняю жалобы, давность симптомов, связь с половыми контактами, физической нагрузкой, приемом лекарств, стрессом, алкоголем, курением, перенесенными воспалительными заболеваниями. Для меня важны сведения о мочеиспускании, температуре тела, качестве сна, наличии сахарного диабета, гипертонии, ожирения, болезней щитовидной железы. При проблемах с зачатием спрашиваю о сроке планирования беременности, результатах обследования партнерши, перенесенных инфекциях, эпидемическом паротите в прошлом, операциях на паховой области и органах мошонки.
Когда нужен прием
Поводом для записи служат боль или тяжесть в промежности, мошонке, паху, жжение при мочеиспускании, кровь в сперме, изменение формы или размера яичка, уплотнение, отек, выделения из уретры, снижение полового влечения, нестойкая эрекция, отсутствие беременности в паре при регулярной половой жизни без предохранения. Отдельного внимания заслуживают травма мошонки, резкая боль в яичке, выраженный отек, высокая температура. При таких симптомах тянуть нельзя, поскольку часть состояний связана с риском потери функции яичка.
Осмотр занимает несколько минут, но дает много данных. Я оцениваю наружные половые органы, кожу, состояние уретры, размеры и консистенцию яичек, придатков, семенного канатика, наличие варикоцеле — расширения вен семенного канатика. При жалобах на боль в промежности или нарушение мочеиспускания провожу пальцевое исследование предстательной железы, если для него есть показания. Манипуляция короткая, информативная и не заменяется разговором.
Обследование
Список анализов зависит от жалоб, а не от шаблонной схемы. При подозрении на воспаление назначают общий анализ мочи, мазки или ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем, иногда посев. При жалобах на эрекцию и снижение либидо оцениваю гормональный профиль: общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ по ситуации. При бесплодии ключевым исследованием служит спермограмма. Она показывает объем эякулята, концентрацию сперматозоидов, подвижность, морфологию. В ряде случаев добавляю MAR-тест для оценки иммунного фактора бесплодия.
Из инструментальных методов применяются УЗИ мошонки, УЗИ предстательной железы, исследование остаточной мочи, допплерография сосудов полового члена при сосудистых нарушениях эрекции. Не каждый пациент нуждается в полном наборе обследований. Избыточная диагностика запутывает и отнимает время.
Что дальше
После осмотра и результатов обследования я формирую план. При инфекции подбираю лечение по вероятной причине и данным анализов. При варикоцеле решаю вопрос о наблюдении или направление к хирургу. При гормональных нарушениях ищу источник проблемы, а не ограничиваюсь одной цифрой в бланке. При эректильной дисфункции оценивают сосудистый, неврологический, эндокринный и психогенный компонентоненты. При бесплодии работаю не с отдельным анализом, а с парой факторов: качеством спермы, длительностью бесплодия, сопутствующими болезнями, данными обследования партнеров.
Подготовка к приему простая. Нужны прежние заключения, выписки, результаты анализов и УЗИ, если они уже есть. Перед спермограммой обычно нужен период воздержания, срок я уточняю заранее. Перед обычной консультацией сложной подготовки нет. Гораздо полезнее заранее вспомнить, когда начались симптомы, что их усиливает, какие препараты уже принимались и был ли от них эффект.
Прием андролога не сводится к выдаче направления на анализы. Хорошая консультация дает понятную картину: что беспокоит, какой риск у состояния, какие исследования действительно нужны и каким будет следующий шаг. Для пациента цена не длина списка обследований, а ясный маршрут без лишних назначений и пропуска значимых причин жалоб.
