Под выражением «простуда на губах» обычно скрывается лабиальный герпес — рецидив инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 типа, ВПГ-1. После первого контакта вирус не исчезает: он уходит в тройничный ганглий, нервный узел у основания черепа, где сохраняется в латентной форме, то есть в «спящем» состоянии. При переохлаждении, лихорадке, интенсивном ультрафиолете, недосыпании, менструации, микротравме губ или выраженном стрессе вирус активируется снова. Для пациента картина знакомая: покалывание, жжение, чувство натянутости кожи, затем группа пузырьков на красной кайме губы или рядом с ней. Такой ход событий напоминает искру под пеплом: снаружи тишина, внутри — готовность к вспышке.
Первые часы особенно показательны. Появляется продрома — ранний этап болезни до высыпаний. Участок губы зудит, пощипывает, иногда слегка болит. Через короткий срок формируются везикулы, мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Позже жидкость мутнеет, элементы вскрываются, остаётся эрозия, затем корочка. Полный цикл у человека с сохранным иммунитетом часто укладывается в 7–10 дней. Если высыпания затягиваются, становятся обширными, переходят на кожу лица, слизистую рта, дёсны или сопровождаются высокой температурой, картина уже не похожа на обычный рецидив.
Как начинается рецидив
Лабиальный герпес заразен, особенно в фазе пузырьков и мокнущих эрозий. Передача идёт при поцелуях, тесном контакте, через руки после прикосновения к очагу. Посуда и полотенца играют меньшую роль, хотя аккуратность в быту полезна. Отдельная проблема — аутоинокуляция, перенос вируса с губ на другие участки собственного тела. Если потереть глаза после касания высыпаний, есть риск герпетического кератита, воспаления роговицы. Для офтальмолога такая ситуация не мелочь, а повод действовать быстро: роговица не прощает задержек.
На губах герпес порой путают с афтой, импетиго, аллергическим хейлитом, ангулярным хейлитом в уголках рта, ожогом после кислой пищи, травмой от зубов или брекетов. Афта чаще располагается на слизистой внутри рта, выглядит как болезненная язвочка с белесоватым налётом и красным ободком. Импетиго, бактериальная инфекция кожи, нередко даёт медово-жёлтые корки. Аллергический хейлит связан с косметикой, зубной пастой, пищевыми триггерами и сопровождается диффузной сухостью, шелушением, отёком. Для герпеса характерна именно группировка элементов на ограниченном участке и типичная смена стадий: покалывание, пузырьки, эрозия, корка.
Когда очаг возникает впервые, течение часто ярче, чем при рецидивах. Возможны температура, увеличение подчелюстных лимфоузлов, болезненность во рту, слабость. У детей первичное заражение порой протекает как герпетический гингивостоматит: дёсны воспалены, на слизистой множественные болезненные элементы, ребёнку трудно есть и пить. Обезвоживание в такой ситуации опаснее самих высыпаний. Взрослому человеку первичная инфекция иногда тоже приносит тяжёлое недомогание, хотя рецидивы потом проходят легче.
Чем лечить очаг
Основа лечения — противовирусные препараты. На практике применяют ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Наилучший эффект достигается в продроме, когда пузырьков ещё нет или они едва заметны. Таблетированные формы работают убедительноьнее местных мазей, поскольку подавляют репликацию вируса системно. Мази с ацикловиром уместны при небольших очагах и раннем начале, хотя их эффект скромнее. При частых рецидивах врач рассматривает супрессивную схему — длительный приём противовирусного средства для снижения числа обострений.
Обезболивание нередко нужно не меньше противовирусной терапии. Подходят средства с парацетамолом или ибупрофеном, если нет противопоказаний. Губы полезно защищать нейтральным эмолентом, то есть смягчающим средством без отдушек и агрессивных добавок. Корочку сдирать нельзя: так растёт риск бактериального инфицирования, рубцевания и удлинения заживления. Спирт, йод, чеснок, зубная паста, концентрированные кислоты на область высыпаний наносить не стоит. Подобные эксперименты превращают локальную вирусную проблему в химический ожог.
Если рецидивы связаны с солнцем, нужен бальзам для губ с SPF. Ультрафиолет часто работает как спусковой крючок. Зимой пусковым фактором нередко становится холодный ветер и трещины красной каймы. У части пациентов заметна связь с стоматологическими вмешательствами, активными косметологическими процедурами, марафонами сна без отдыха. Вирус любит момент, когда местная защита кожи и слизистых даёт брешь, словно старый вор, знающий слабые места замка.
Когда нужен врач
Очная помощь нужна при высыпаниях возле глаза, боли в глазу, светобоязнь, затуманивание зрения, крупных очагах на лице, сильной лихорадке, выраженной боли при глотании, признаках обезвоживания, беременности, иммунодефиците, онкологическом лечении, приёме системных глюкокортикоидов. Отдельное вниманиее — новорождённым. Для младенца вирус герпеса опасен, поэтому поцелуи в лицо при активном очаге на губах исключают.
У людей с атопическим дерматитом встречается экзема Капоши, или герпетиформная экзема, — редкое, но серьёзное состояние, при котором герпес распространяется по участкам воспалённой кожи и сопровождается лихорадкой. Ещё один термин — парестезия: ощущение ползания, покалывания, жжения без видимой причины. При герпесе парестезия нередко предшествует высыпаниям. Такие слова звучат академично, но за ними скрываются вполне узнаваемые ощущения и клинические сценарии.
Для подтверждения диагноза лаборатория нужна не всегда. При типичной картине врач ориентируется на осмотр. В сложных случаях применяют ПЦР — метод, обнаруживающий генетический материал вируса. Серологические анализы, то есть поиск антител в крови, для оценки свежего рецидива на губе малоинформативны: антитела часто сохраняются после давнего контакта. Если высыпания повторяются часто, долго не проходят или выглядят необычно, врач ищет фоновые факторы: дефициты питания, хронические болезни, выраженную инсоляцию, проблемы с кожным барьером, иммунные нарушения.
Профилактика строится на аккуратных, а не героических шагах. В период высыпаний — отдельное полотенце для лица, отказ от поцелуев и оральных контактов, мытьё рук после касания очага, замена или обработка помады и бальзама, защита губ от солнца и ветра. При известной склонности к рецидивам перед отпуском в горах или на море разумно обсудить с врачом профилактический режим противовирусной терапии. Если обострения возникают часто, календарь триггеров приносит пользу: по нему легче заметить связь с циклом, стрессом, фото нагрузкой, простудными инфекциями, травмой кожи.
Как врач, я отношусь к «простуде на губах» без паники, но и без пренебрежения. Для большинства людей рецидив лабиального герпеса неприятен, болезнен, заразен, портит сон, еду, разговор, внешний вид, но проходит без следа при грамотном уходе и раннем лечении. Тревогу вызывают глаза, обширность процесса, иммунодефицит, тяжёлое общее состояние, младенческий возраст. В остальных случаях точное распознавание, ранний старт терапии и бережное отношение к коже работают лучше, чем домашняя алхимия и попытка «подсушить» очаг любой ценой. Губы восстанавливаются быстро, когда им не мешают.
