Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба. Инфекция проникает из кариозной полости, через трещину коронки либо из периодонта. Гнойное содержимое сдавливает ткани, вызывая приступообразную боль, иррадиирующую в висок, ухо или противоположную челюсть. При хроническом течении дискомфорт притупляется, однако деструкция пульпы продолжается, путь к периодонтиту открывается.
Симптомы и разновидности
Острая форма стартует сильным ночным приступом. Серозная стадия сменяется гнойной в течение 24–48 часов. Пульпа отёчна, коронковая камера расправлена экссудатом, температура локально повышена. Хроническое течение сопровождают короткие тянущие боли от горячего, самопроизвольные реакции исчезают, образуется гранулирующий очаг. Фиброзный вариант характеризуется рецидивирующей ноющей болью, гранулёма растёт медленно, периапикальная ткань втягивается поздно.
Диагностика
Клинический осмотр фиксирует кариозную полость с нависающими стенками, зондирование дна вызывает резкий ответ, при перкуссии реакция отсутствует либо минимальна. Электроодонтодиагностика показывает порог возбуждения 5–15 мкА при остром процессе, свыше 40 мкА при переходе к хроническому. Радиовизиография уточняет глубину поражения, ширину периодонтальной щели, наличие очагов рассасывания. Лабораторный анализ экссудата выявляет анаэробную флору, преобладают стрептококки и лактобактерии.
Методы лечения
Биологический подход применим при обратимом воспаления: кариозные ткани удаляются, пульповую камеру орошают антисептиками, дентин перекрывается кальциевым гидроксидом, затем ставится герметичная композитная реставрацияя. Средство подавляет бактерии, стимулирует образование вторичного дентина. При необратимом остром процессе выполняется витальная экстирпация: пульпа удаляется под местной анестезией, каналы формируются никель-титановыми инструментами, ирригация проводится растворами гипохлорита натрия, ЭДТА и хлоргексидина, обтурация — горячей гуттаперчей с силлером на эпоксидной основе. При хроническом гангренозном варианте нередко выбирается двух-посещение протокол: девитализирующая паста с параформальдегидом вводится на сутки, затем пульпа экстрагируется, каналы пломбируются. Контрольный снимок выполняется сразу и через шесть месяцев.
Профилактика сочетает регулярную гигиену, фторсодержащую пасту, профессиональную чистку дважды в год, своевременное пломбирование кариеса. Отсутствие лечения приводит к абсцессу, периостит, флегмона, сепсис. Статистика показывает, что своевременная эндодонтия сохраняет функционирование зуба свыше десяти лет в 92 % наблюдений. При соблюдении технологий и адекватной реставрации коронковой части прогноз благоприятен.
Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, возникающее при осложнённом кариесе, травматическом вскрытии камеры, химических ожогах либо проникновении инфекции через корневые каналы.
Боль носит острый, иррадиирующий характер, усиливается в ночное время, реагирует на холод и сладкое, прекращается после устранения стимула не сразу, а через продолжительный промежуток.
Клиническая картина
Острый пульпит подразделяют на серозный и гнойный. Серозный длится до трёх суток, пульпа гиперемирована, экссудат преимущественно плазматический. Гнойный сопровождают пульсирующие боли, отёк внутри камеры повышает давление, возникает самопроизвольная болезненность.
Следующий вариант — хроническая форма. Гангренозный тип сопровождается разрушением коронковой части пульпы, неприятным запахом из полости, изменением оттенка дентина. Фиброзный вариант развивается медленно, боли периодические, слабые, усиливаются при приёме горячей пищи. Гипертрофический характеризуется разрастанием грануляционной ткани, контактирующей с пищевыми фрагментами.
Диагностика
Объективная оценка базируется на жалобах, анамнезе, зондировании, перкуссии, электроодонтодиагностики и прицельной рентгенографии. Зонд выявляет точечную болезненность, цвет пульпы варьирует от ярко-красного до тёмно-вишнёвого. Рентгенологически наблюдается расширение периодонтальной щели без резорбции костной ткани. Электроодонтотест фиксирует порог возбуждения ниже, чем при здоровой пульпе.
Тактика лечения
Консервативный путь применяют при обратимых изменениях молодого зуба. Под местной анестезией вскрывают камеру, удаляют инфицированнуюрованный дентин бором, дезинфицирую хлоргексидином либо гипохлоритом, накладывают кальцийсодержащую прокладку и восстанавливают коронку стеклоиономерным цементом.
При необратимом воспалении предпочтителен хирургический подход. Витальная экстирпация выполняется в одно посещение, девитальная — с предварительным введением пасты на основе параформальдегида. После удаления пульпы каналы обрабатываются механически и медикаментозно, обтурация проводится гуттаперчевыми штифтами и эпоксидными силерами. Временное пломбирование завершается наложением постоянной реставрации через неделю при отсутствии боли и перкуссионной чувствительности.
Профилактика включает своевременное лечение кариеса, тщательную гигиену полости рта, применение фторидсодержащих средств, сбалансированное питание и регулярные осмотры раз в полгода.
