Предстательная железа, похожая на каштан, располагается под мочевым пузырём и управляет качеством семенной жидкости. Опухолевый рост в её тканях часто протекает бессимптомно, поэтому лабораторный поиск начинается задолго до жалоб.
Молекулярные сигналы, запускающие малигнизацию, активируются ещё на стадии латентной микроваскулярности. В клинической практике я первым делом оцениваю простат-специфический антиген. PSA >, 4 нг/мл при двух смежных измерениях служит основанием для биопсии. Параллельно используется коэффициент free/total, индекс плотности и скорость прироста, позволяющие отсеять воспалительные колебания.
Гены и возраст
Наследственные мутации BRCA2, HOXB13 или CHEK2 повышают относительный риск в четыре-пять раз. Мужчины старше шестидесяти получают меньший запас проспективного времени, поскольку объём железы увеличивается, а пролиферативные очаги легче маскируются в гиперплазированном строме.
Высококалорийный рацион, насыщенный животным жиром, усиливает перекисное окисление липидов. Свободные радикалы атакуют ДНК, вызывая эпигенетический сдвиг и гиперметилирование промоторов генов-супрессоров. Растительные полифенолы, омега-3 и ликопин снижают интенсивность реакций свободнорадикального каскада.
Детали диагностики
Магнитно-резонансная томография высокого поля отсеивает ложные-положительные случаи после PSA. Индекс PI-RADS 4-5 отражает высокую вероятность злокачественного узла. При прицельной фьюжн-биопсии тканевые цилиндры вырастают в парафиновом блоке, где патоморфолог оценивает градацию Глисон. Сумма 8–10 указывает на агрессивный вариант.
Для стадирования используютсяпользуется цифровой ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA. Радиофармпрепарат связывается с трансмембранным белком опухолевых клеток, выявляя микро-метастазы диаметром 2–3 мм. При сомнительных костных очагах применяется остеосцинтиграфия.
Коррекция привычек
Регулярная аэробная нагрузка с частотой пульса 60-70 % от максимальной снижает уровни циркулирующего инсулин-подобного фактора роста. Адекватный уровень витамина D (>,30 нГ/мл) повышает дифференцировку клеток. Ограничение этанола уменьшает выраженность тестостерон-эстрогенного дисбаланса.
Пациенты с когнитивными жалобами получают дополнительные вызовы: анамнез собирается фрагментировано, а чувство тревоги искажают интерпретацию симптомов. Я использую шкалу MoCA, чтобы контролировать память и внимание, при снижении — организую сопровождение близких на приём.
Своевременное распознавание опухоли, генетическое консультирование родственников и изменение повседневного сценария увеличивают безрецидивный промежуток, сохраняя моче-половые функции и ясность мышления.
