Железодефицитная анемия у детей нередко остаётся в тени: скромное снижение гемоглобина постепенно подтачивает энергетический запас клеток, а ребёнок привыкает к тяжёлой голове и слабости. Для памяти ранняя гипоксия подобна лёгкой дымке, затмевающей яркие впечатления — активность нейронов снижается, формирование долговременных следов ослабевает. Педиатр-гематолог видит замкнутый круг: когнитивное торможение снижает аппетит, дефицит питательных веществ углубляется.
Помимо классического железодефицита у детей встречается сидеробластный вариант, связанный с нарушением встройки железа в протопорфирин, мегалобластическая форма при B12-недостатке, гемолитические эпизоды при ферментопатиях. Редкое слово «алопоэз» обозначает замедленный синтез глобиновых цепей, клиницист сталкивается с ним у недоношенных младенцев.
Патогенез кратко
Эритропоэз реагирует на гипоксию через эпоксидазный путь HIF-1α. При дефиците железа фермент пролил-гидроксилаза остаётся неактивным, HIF-1α не разрушается,- но сигнал слабый: костный мозг вырабатывает клетки малого размера. В анализе крови это отражает сниженный MCV, повышенный RDW. Гемовый банк опустошён, миоциты уступают кислород нейронам, но капиллярный ток не успевает.
Кишечник ребёнка напоминает губку, впитывающую железо лишь в ионизированной форме. В отсутствие аскорбиновой кислоты трёхвалентное железо застревает в фосфатных ловушках. У грудничков барьер усиливают коровьи β-казеины, вызывая микроподкровные потери. Результат — скрытый кровяной долг, который аккумулируется неделями.
Диагностический алгоритм
Первая линия — клинический опрос, пальмарная бледность, ложкообразные ногти, тахикардия при физической нагрузке. Для скрининга подходит капиллярный тест гемоглобина, но достовернее автоматический гематологический анализатор с параметрами MCH и ретикулоцитарным индексом. При спорных цифрах применяют сложный показатель CHr — содержание гемоглобина в ретикулоците, реагирующее уже через сутки после начала терапии.
Сывороточное железо меняется волнообразно, потому гематологи используют ферритин как индикатор депо. Значение ниже 30 нг/мл у ребёнка с симптомами почти всегда эквивалентно дефициту, но при инфекции ферритин взлетает, маскируя проблему. В таком случае помощником становится растворимый рецептор трансферрина (sTfR) — показатель, не подверженный острофазному подъёму.
Второй эшелон диагностики включает электрофорез гемоглобина, определение α-талоассемий, уровень витамина B12, фолатов, тест Кумбса для исключения аутоиммунного гемолиза. Капиллярная микроскопия выявляет пойкилоцитоз, а поднятая осморезистентность косвенно указывает на сфероцитоз.
Тактика терапии
Пероральное восполнение — феррокаллюм, мальтозат или бисглицинат железа из расчёта 3 мг/кг элементарного металла. Желательно давать препарат натощак вместе с фруктовым пюре, богатым аскорбиновой кислотой. Побочные явления — серая эмаль зубов, запор, окрашивание стула. При непереносимости используют парентеральные комплексы: карбоксимальтозу или феррум-сукрозу в форме внутривенной инфузии по формуле Ганца.
Железотерапия продолжается не меньше трёх месяцев после нормализации гемоглобина, пока ферритин не превысит 50 нг/мл. Одновременно корректируют источник кровопотери: гельминтоз, носовое кровотечение, менструальный гиперменорейный синдром у подростков. При B12-зависимом процессе вводят цианокобаламин 1000 мкг внутримышечно раз в неделю, затем переходят на поддерживающий режим раз в месяц.
Профилактика базируется на питании: грудное молоко до шести месяцев, затем красное мясо размером с ладонь ребёнка в сутки, цельнозерновые каши, обогащённые микроэлементами. Тунец и скумбрия дополняют меню как источник гемового железа и омега-3 кислот, улучшающих синаптическую пластичность. В сезоне частых ОРВИ дополнительно назначается комплекс лактобацилл, повышающих абсорбцию Fe²⁺ за счёт продукции лактоферрина.
Коррекция анемии в раннем детстве сравнима с реставрацией фрески: сначала нужно вернуть краскам насыщенность, потом закрепить защитный слой. При восстановленном уровне гемоглобина ребёнок легче концентрируется, быстрее запоминает новый материал, а вечерняя усталость сменяется живостью взглядов. Лечебная работа с семьёй продолжается, ведь профилактика рецидивов крепнет в атмосфере дисциплинированного питания и регулярных контрольных анализов.
