Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. В быту чаще звучит слово «насморк», хотя за привычным симптомом скрываются разные процессы. У одного человека преобладает вирусное воспаление, у другого — аллергическая реакция, у третьего — сбой сосудистой регуляции. Нос в таких ситуациях ведет себя по-разному: закладывает одну половину, льет прозрачный секрет, сушит, жжет, провоцирует чихание сериями. Для врача ринит — не мелкая неприятность, а заметный сигнал о состоянии дыхательных путей, иммунной системы, сосудистого тонуса и даже о качестве воздуха вокруг человека.
Слизистая носа напоминает живой фильтр с тонкой настройкой. Она согревает воздух, увлажняет его, задерживает частицы пыли, пыльцу, микроорганизмы. На поверхности работает мукоцилиарный клиренс — система самоочищения, где слизь связывает чужеродные частицы, а микроскопические реснички продвигают секрет к носоглотке. Когда воспаление нарушает такую механику, нос из точного климатического прибора превращается в перегруженный шлюз: проход сужается, секрет густеет или, напротив, течет ручьем, дыхание утрачивает свободу.
Виды ринита
Острый инфекционный ринит обычно начинается на фоне вирусной инфекции. Первые часы нередко сопровождаются сухостью, щекотанием, жжением, частым чиханием. Затем появляется водянистое отделяемое, позже оно густеет. Заложенность усиливается из-за отека слизистой. При присоединении бактериального процесса секрет порой становится желтоватым или зеленоватым, хотя один только цвет не дает точного ответа о природе болезни. У части пациентов подключаются боль в горле, кашель, повышение температуры, ломота.
Аллергический ринит связан с реакцией иммунной системы на аллерген. Картина часто иная: сильный зуд в носу, чихание «залпом», обильные прозрачные выделения, слезотечение, зуд в глазах. Симптомы вспыхивают после контакта с пыльцой, домашней пылью, шерстью животных, плесенью. Здесь участвуют иммуноглобулины класса E и тучные клетки, высвобождающие гистамин. Гистамин расширяет сосуды, усиливает отек, стимулирует секрецию. Если процесс длится месяцами, человек просыпается с заложенным носом, хуже спит, быстрее устает, теряет концентрацию.
Вазомоторный ринит связан не с инфекцией и не с аллергией, а с нарушением нейрососудистой регуляции слизистой. Нос реагирует на холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, стресс, перемену температуры, горячую пищу. Симптомы то нарастают, то стихают, часто без температуры и явных признаков простуды. В основе лежит дисбаланс в работе сосудов: они слишком легко расширяются, слизистая набухает, носовые ходы сужаются. Такое состояние похоже на капризный оркестр, где дирижер на секунду теряет ритм, и дыхание сбивается.
Отдельного внимания заслуживает медикаментозный ринит. Он развивается при длительном использовании сосудосуживающих капель или спреев. Сначала препарат быстро снимает отек, потом действие слабеет, и человек увеличивает частоту закапывания. Формируется замкнутый круг: без средства нос не дышит, со средством облегчение короткое. Слизистая истончается, пересыхает, сосуды перестают нормально реагировать без внешней стимуляции. Такое состояние нередко воспринимают как «затяжную простуду», хотя причина уже иная.
Атрофическийй ринит сопровождается истончением слизистой, сухостью, образованием корок, неприятным запахом, иногда носовыми кровотечениями. В редких случаях встречается озена — форма хронического атрофического процесса с резким зловонным запахом и плотными корками. Человек сам порой не ощущает этот запах из-за снижения обоняния. Здесь страдает трофика тканей, то есть их питание и структурная устойчивость.
Как проявляется
Основные признаки ринита — заложенность носа, выделения, чихание, зуд, снижение обоняния. У детей нередко нарушается сон, ухудшается аппетит, появляется раздражительность. У грудных детей затрудненное носовое дыхание мешает кормлению, поскольку младенец долго дышит преимущественно через нос. У взрослых длительная заложенность ведет к дыханию через рот, сухости в горле, храпу, ощущению тяжести в голове.
Иногда ринит сопровождается постназальным затеком. Так называют стекание слизи по задней стенке глотки. Человек ощущает комок, покашливание, желание постоянно отхаркиваться, особенно ночью и утром. При густом секрете голос грубеет, появляется неприятный привкус. Такой симптом нередко путают с болезнями бронхов, хотя источник находится в полости носа и носоглотке.
При хроническом течении слизистая меняется. Появляется гипертрофия — избыточное разрастание тканей, из-за которого проход для воздуха сужается еще сильнее. На этом фоне хуже работают околоносовые пазухи, слуховая труба, нарушается вентиляция среднего уха. У детей затяжной ринит порой поддерживает снижение слуха и частые отиты.
Когда нужна помощь
Медицинская оценка нужна при высокой температуре, сильной болии в области лица, выраженной слабости, примеси крови в отделяемом, зловонном запахе, односторонней стойкой заложенности, симптомах дольше 10–14 дней без улучшения. Отдельная причина для визита — затрудненное дыхание у маленького ребенка, свист, отказ от еды, вялость. При сезонном повторении симптомов, приступах чихания после уборки, контакта с животными или выхода на улицу в период цветения уместна консультация аллерголога.
Для уточнения причины врач оценивает жалобы, длительность симптомов, связь с сезонами, бытовыми условиями, работой, лекарствами. Осмотр полости носа показывает отек, характер секрета, состояние перегородки, наличие полипов. При необходимости назначают риноскопия, эндоскопическое исследование, аллергопробы, анализ на специфические IgE, иногда КТ пазух. Эозинофилы в назальном секрете подсказывают аллергическую природу воспаления: эозинофилы — клетки, активно участвующие в аллергической реакции и повреждении тканей при длительном процессе.
Подход к лечению зависит от причины. При вирусном рините основа помощи — покой, достаточное питье, увлажнение воздуха, промывание носа солевыми растворами. Изотонический раствор близок по концентрации солей к плазме крови и бережно очищает слизистую. Гипертонический раствор содержит соли больше, он частично уменьшает отек за счет осмотического эффекта, то есть вытягивания лишней жидкости из тканей. Сосудосуживающие средства используют коротким курсом, иначе возникает лекарственная зависимость слизистой.
При аллергическом рините важны уменьшение контакта с аллергеном, антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероидыкостероиды. Такие спреи снимают воспаление в слизистой и уменьшают отек, зуд, чихание. У части пациентов применяют аллерген-специфическую иммунотерапию, при которой организм постепенно приучают к причинному аллергену под контролем специалиста. При вазомоторном рините упор делают на устранение провокаторов, коррекцию схемы местных средств, иногда на физиотерапевтические или хирургические методы при выраженных анатомических проблемах.
Домашний уход имеет значение. Воздух в комнате лучше поддерживать прохладным и достаточно влажным, без табачного дыма и резких аэрозольных запахов. Полезно пить воду небольшими порциями в течение дня, избегать бесконтрольного применения капель, бережно очищать нос без травмирующего сморкания. Если кожа у входа в нос раздражена, используют нейтральные смягчающие средства. При склонности к сухости подходят солевые спреи и увлажняющие гели, а не агрессивные растворы.
Ринит нередко воспринимают как бытовую мелочь, хотя длительное нарушение носового дыхания влияет на сон, работоспособность, настроение, переносимость физической нагрузки. Когда нос не пропускает воздух, мозг словно получает день, проведенный за мутным стеклом: снижается ясность восприятия запахов, меняется вкус пищи, разговор становится гнусавым, утомление приходит раньше. По этой причине внимательное отношение к насморку оправдано не тревогой, а здравым смыслом.
Профилактика строится на простых шагах: гигиена рук, аккуратное общение с заболевшими людьми, проветривание помещений, контроль влажности, отказ от курения, лечение аллергии, разумное использование назальных препаратов. При искривлении перегородки, полипах, хроническом воспалении пазух полезна очная оценка оториноларинголога. Свободное носовое дыхание — не роскошь и не мелкая деталь самочувствия, а часть нормальной работы всего дыхательного тракта.
