Январская смена в отделении началась с звонка из дома-интерната: у пятерых подопечных — лихорадка, рвота, понос «цвета болотной воды». Дежурный врач попросил помощи, вспоминая прошлогодний всплеск. Паттерн симптомов сразу навёл на Salmonella enterica — микроб со скрытым темпераментом, способным маскироваться под банальный гастрит и внезапно обрушивать целый каскад осложнений.
Возбудитель
Микроб относится к семейству Enterobacteriaceae. Палочка грамотрицательная, под микроскопом выглядит как миниатюрный торпедоносец с жгутиками. Важнейший фактор вирулентности — энтеротоксин, перестраивающий натрий-калиевую помпу энтероцитов. В литературе встречается термин «азанотоксический шок», подчёркивающий влияние азотистых метаболитов на сосудистый тонус. Свыше 2500 сероваров циркулируют в природе, эпидемиологи выделяют группу «S. Typhimurium — S. Enteritidis» как лидеров по количеству госпитализаций. Геном микроорганизма содержит остров SPI-1, вмещающий гены шприцевого аппарата типа III, через него в клетку хозяина инжицируются белки-инвазины, запускающие эндоцитоз по модели «ruffling».
Клинический калейдоскоп
Инкубация продолжается от 6 до 24 часов. Болезнь стартует фебрильным подскоком до 39 °C, азофобным запахом стула, схваткообразными болями по ходу тощей кишки. У пациентов с деменцией добавляется симптом «немой жажды»: отсутствие просьб о воде при растущей дегидратации. В тяжёлых случаях формируется гиповолемический шок, поднимающий лактат выше 4 ммоль/л. Артикуляция спутана, создавая иллюзию быстро прогрессирующей болезни Альцгеймера. Кардиологи нередко фиксируют феномен «электролитной пилоэрекции» — укорочение интервала QT вследствие гипокалиемии. Гастроэнтерологи различают три варианта течения: гастритический, гастроэнтеритический, тифоподобный. Последний напоминает брюшной тиф: розеолы на коже живота, гепатоспленомегалия, «плывущий» пульс Граэфа.
Диагностический маршрут
Золотой стандарт — культуральное выделение Salmonella из фекалий на среды Рапопорт-Вассермана, после чего проводится агглютинация сыворотками O и H. Экспресс-методика — ПЦР-амплификация участка invA, чувствительность достигает 98 %. Серологические тесты цены при тифоподобной форме: титр анти-O-агглютининов по Райт-Видалу выше 1:200 сигнализирует системное распространение. При подозрении на бактериемию — посев крови с последующим MALDI-TOF-идентификатором. Электролитная панель выявляет гипонатриемия, повышение хлора, метаболический ацидоз.
Терапевтические принципы
Первая линия — регидратация раствором Гаррисона-Гайда, содержащим 90 ммоль натрия, 20 ммоль калия, 80 ммоль цитрата. Антибактериальная коррекция зависит от тяжести. Пероральный ципрофлоксацин 15 мг/кг в сутки или парентеральный цефтриаксон 2 г ежедневно укрощают инфекцию за 5-7 дней. У пожилых с нейродегенеративным фоном назначаю рифаксимин: невсасывающийся антибиотик сохраняет кишечную микробиоценозу, снижая риск ноцубикулярного синдрома — ночной делирий с акустическими псевдогаллюцинациями. При персистенции лихорадки полезен комбинированный пробиотик с Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii: он конкурирует за адгезионные рецепторы и инактивирует энтеротоксин.
Профилактическая стратегия
Кухонный термометр — лучший сторож. При 75 °C сальмонеллы теряют ферментативную активность за 15 секунд. На предприятиях общественного питания прижился метод НАССР, включающий критическую точку «кайенцевый барьер»: каждая партия яичной смеси подогревается до 69 °C и выдерживается 90 секунд, что страхует даже при бигвазин-резистентных штаммах. В домах престарелых применяю «правило трёх часов»: приготовленный белковый продукт утилизируется, если остыл до комнатной температуры и пролежал упомянутый интервал. Вакцинации против сальмонеллеза пока нет, но лаборатория Университета Сан-Паулу тестирует конъюгат на основе антигена Vi-кортекса, обещающий долгосрочный иммунитет без гипертермии.
Память и нутрицевтика
Инфекционный стресс резонирует с когнитивной сферой через механизм «кишечник — мозг». Липополисахарид Salmonella активирует микроглию, высвобождая цитокин TNF-α, волна доходит до гиппокампа, начиная каскад оксидативного утомления нейронов дентоидной извилины. На пятнадцатый день постинфекционного периода друзья описывают «туман мыслей» и проблемы с извлечением недавних событий. Я практикую курс ацетил-L-карнитина 1,5 г/сутки, дополняя рыбьим пептидом «серин-фактор», богатым фосфолипидами. Такая пара снижает уровень 8-оксогуанина в ликворе, что отражает уменьшение окислительной нагрузки.
Эпилог
Сальмонеллез на первый взгляд похож на банальную кишечную бурю. Под поверхностью скрывается сложный био-оркестр, способный влиять не только на брюшную аорту, но и на долговременную память. И пока вакцинация остаётся в перспективе, ключ к безопасности — термическая дисциплина и чуткость к ранним сигналам воды и соли.
