Селезенка — мягкий пурпурный фильтр крови, прячущийся в левом подреберье, чуть выше изгиба толстой кишки. Орган тестирует эритроциты, «вычитает» из кровотока сенесцентные клетки, депонирует до 250 мл эритромассы, синтезирует опсонины, а при гипоксии запускает экстренное кроветворение, известное как миелоидная метаплазия.
Обзор функций
Гистологический срез иллюстрирует красную и белую пульпу. Красная пульпа содержит синусоиды с «решетчатыми» эндотелиоцитами, через их щели проходит каждая форменная частица, словно через тамбур метро, — дефектные клетки задерживаются. Белая пульпа — лимфоидные манжетки вокруг артериол, здесь В- и Т-лимфоциты организуют первичный иммунный ответ. Периартериальная муфта — место «боевого совещания», где антиген презентуется, а плазматические клетки запускают выработку IgM. По соседству располагается зона маргинальных макрофагов, способных фагоцитировать капсульные бактерии рода Streptococcus или Neisseria. У новорождённых селезенка участвует в созревании В1-лимфоцитов, влияя на формирование иммунной памяти, — отсюда интерес неврологов, изучающих влияние органа на когнитивный резерв.
Причины спленомегалии
Спленомегалия — увеличение селезенки свыше 12 см вдоль длинной оси либо объёма более 300 см³, фиксируемое УЗ-сканированием. Классические триггеры:
1. Гиперспленизм: портальная гипертензия при циррозе, тромбозе воротной вены, схеме «медвежья ловушка».
2. Инфекции: малярия, бруцеллёз, инфекционный мононуклеоз. Плазмодии вызывают хемореакцию «розовый туман» — насыщение красной пульпы гемозоином.
3. Гематоонкология: хроничeский миелолейкоз, волосатклеточный лейкоз. При триардикулярном пунктате костного мозга — «пустой жир» — селезенка берёт на себя экстра-медуллярное кроветворение.
4. Болезнь накопления: болезнь Гоше c дефицитом β-глюкоцереброзидазы, орган напоминает «мешок кофейной гущи».
Первые симптомы: тупое распирание под левым реберным краем, раннее насыщение пищей из-за давления на желудок, снижение уровня тромбоцитов (гиперспленизм), «холодные» ночные поты. При пальпации ощущается край органа, смещающийся вдохом вниз, — признак Керте.
Врожденные аномалии
1. Агенезия — отсутствует закладка селезенки, риск OPSI-синдрома (overwhelming post-splenectomy infection) превышает среднюю норму в десять раз, поэтому базовой мерой защиты выступают пневмококковая, менингококковая, гемофильная вакцины.
2. Вспомогательные доли — аксцессорные узлы («спленикулы») диаметром до 3 см, чаще у ворот органа, иногда в хвосте поджелудочной железы, при спленэктомии сохранённые узлы продолжают разрушать кровяные клетки, вынуждая ревизию брюшной полости.
3. Синдром Ivemark — гетеротаксия с асиномией селезенки, сочетание с одножелудочковым сердцем и аномалией легочных вен, без своевременного Фонтан-шунта наблюдается прогрессирующая гипоксия.
4. Wandering spleen — орган сохраняет длинную брыжейку и «гуляет» внутри брюшины, скручиваясь вокруг сосудистой ножки. Вращение на 720° блокирует отток, формируя «капюшон Мебиуса», требуется срочное деторзионное сплено-пексирование.
Профилактическая карта включает три пункта: регулярный общий анализ крови c лейкоцитарной формулой, ультрасонография при любом ощущении тяжести слева, прививки против иинкапсулированных бактерий при врожденных дефектах. Скрупулёзное наблюдение сохраняет кроветворный баланс и когнитивную ясность — селезенка, словно редактор текста, убирает лишние символы из внутренней рукописи организма.
