Сердечный приступ — острое повреждение сердечной мышцы из-за резкого дефицита кровотока по коронарной артерии. Медицинское название — инфаркт миокарда. В основе лежит разрыв атеросклеротической бляшки с формированием тромба, перекрывающего просвет сосуда. Мышца сердца, лишенная кислорода, подает сигнал болью, слабостью, страхом, холодным потом. Порой сигнал звучит громко, порой — глухо, как сирена под толщей воды.
Первые сигналы
Классическая картина включает давящую, жгучую, сжимающую боль за грудиной. Человек описывает ее как камень на груди, обруч, тиски, раскаленную плиту. Боль нередко длится дольше 15–20 минут, не исчезает в покое, отдает в левую руку, оба плеча, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, верх живота. Нередко присоединяются одышка, резкая слабость, тошнота, липкий холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тревога, бледность.
Есть и атипичные формы. При абдоминальном варианте боль сосредоточена в верхней части живота, сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием, картину легко спутать с болезнью желудка или желчного пузыря. При астматическом варианте на первый план выходит удушье, клокочущее дыхание, чувство, будто грудная клетка превратилась в тесный сосуд. При церебральном варианте появляются головокружение, спутанность речи, шаткость, предобморочное состояние. Безболевой вариант встречается у людей с сахарным диабетом, у пожилых, при выраженной нейропатии — поражении нервных волокон, из-за которого болевой сигнал тускнеет.
Отдельного внимания заслуживает продромальный период — ранний отрезок перед крупным событием. За дни или недели до инфаркта порой возникают новые приступы сдавления в груди при привычной нагрузке, ночной дискомфорт, необычная утомляемость, ощущение перебоев. Так ведет себя нестабильная стенокардия — состояние, при котором коронарная бляшка становится хрупкой, словно лед весной.
Когда опасность выше
Риск повышают курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, ожирение, малоподвижность, хронический стресс, семейная история ранних сердечно-сосудистых событий. У женщин приступ нередко маскируется под слабость, тошноту, одышку, боль в спине или шее. У пожилых людей картина часто смазанная. У части пациентов первым проявлением становится аритмия — нарушение ритма сердца, при котором пульс сбивается с привычного рисунка.
Есть термин «диафорез» — обильный холодный пот. Для кардиолога он звучит как тревожный колокол, особенно при сочетании с болью в груди. Еще один редкий термин — «синкопе», кратковременная потеря сознания из-за резкого падения кровоснабжения мозга. На фоне сердечного приступа синкопе указывает на тяжелое течение, нередко с выраженной аритмией или массивным поражением миокарда.
Главный ориентир простой: новая, сильная, непривычная боль или давление в груди, длящиеся дольше нескольких минут, с одышкой, потом, слабостью, тошнотой — повод немедленно вызывать скорую помощь. Самостоятельная поездка за рулем опасна. Потеря времени при инфаркте подобна пожару в архиве: каждая минута уничтожает то, что уже не восстановить.
Первые действия
Нужно сразу прекратить нагрузку, сесть или лечь с приподнятой головой, расстегнуть тесную одежду, открыть окно. Не стоит ходитьить по комнате, подниматься по лестнице, пытаться «перетерпеть». Если человек в сознании и нет аллергии, язвенного кровотечения, недавней геморрагии, допустим прием ацетилсалициловой кислоты в разжеванном виде — такой шаг ускоряет всасывание и тормозит рост тромба. Если врач ранее назначал нитроглицерин при приступах стенокардии и систолическое давление не низкое, препарат принимают по прежней схеме. При резкой слабости, головокружении, бледности после нитроглицерина нужен контроль давления: препарат способен его резко снизить.
Если человек потерял сознание, не дышит или дышит агонально — редкими судорожными вдохами, — нужна сердечно-легочная реанимация. Ладони ставят на центр грудной клетки, руки выпрямляют, компрессии проводят ритмично и глубоко, с частотой 100–120 в минуту. Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор, его подключают сразу: прибор сам анализирует ритм и дает голосовые команды. Для общественных мест такой аппарат — как огнетушитель против электрической бури в миокарде.
Чего делать не нужно: пить алкоголь «для сосудов», греть грудь, принимать обезболивающие без разбора, ехать в поликлинику своим ходом, ждать облегчения часами. Ошибкой становится попытка списать боль на остеохондроз, изжогу, усталость после бессонной ночи. Сердце нередко говорит шепотом, но цена неверной расшифровки слишком высока.
После подтверждения диагноза врачи оценивают ЭКГ, уровень тропонина — белка, выходящего в кровь при повреждении сердечной мышцы, насыщение крови кислородом, давление, ритм. При подъеме сегмента ST на ЭКГ речь идет о форме инфаркта, при которой коронарную артерию нужно открыть как можно быстрее. Лучший путь — чрескожное коронарное вмешательство: через сосуд к месту закупорки подводят катетер, раздувают баллон, устанавливают стент. При иной форме инфаркта тактика зависит от ЭКГ, анализов, риска осложнений, времени начала боли.
После приступа жизнь не обрывается, но ее ритм меняется. Нужны контроль давления, липидов, сахара крови, отказ от курения, кардиореабилитация, дозированная физическая активность, подобранная врачом терапия. У части пациентов возникают тревога, бессонница, страх нагрузки, психика после инфаркта напоминает сейсмограф после толчка — долго улавливает малейшие колебания. Поддержка близких, понятный план лечения, регулярная связь с кардиологом возвращают ощущение опоры.
Сердечный приступ распознают по совокупности признаков: характер боли, длительность, иррадиация, одышка, пот, слабость, атипичные симптомы. При сомнении лучше относиться к ситуации как к кардиологической неотложности. Для миокарда время измеряется не часами, а клетками.
