Лего-кубик, фрагмент зубного протеза, скорлупа фисташки — всё это звучит безобидно, пока предмет не сменит стол или пол на просвет главного бронха. Я, дежурный эндоскопист областного стационара, знаком с чужеродным каталогом на память. Попытка вдохнуть жизнь вдруг оборачивается вдохом ненужного.
Клиническая картина
Картина напоминает острую театральную сцену: кашель выбивает ритм, инспираторная стридорозность свистит, акцианоз рисует тени на губах. При аускультации — «немое лёгкое» либо односторонний сухой фон с металлическим оттенком. Перкуторный тимпанизм подсказывает вентильный механизм: воздух входит, но не покидает ловушку. Редко, но слышен медиастинальный флиттер — шелест сдвигающегося средостения.
Диагностические методы
Прямая рентгенография выдаёт подсказки лишь при радиоконтрастных предметах. Полипропиленовый фрагмент ускользает от лучей, зато выдаёт себя на экспираторной томограмме смещением трахеобронхиального угла. Физикалистический лайфхак: пробный бронхоспазмолитик не облегчает состояние, подтверждая механическое препятствие. Оптическим эталоном остаётся ригидная бронхоскопия. Гибкий аппарат уступает по силе, зато проходит глубже, комбинированный подход сокращает время наркоза.
Тактика удаления
Главный принцип — сохранить кислород до финала. До процедуры пациент дышит увлажнённым O₂ через маску Вентури, параллельно вводится атропин, исключая вагусную бурю. Под общим севофлурановым фоном вставляю ригидную трубку, вывожу окуляр вплотную к объекту. Захват бывает «крокодилом», корзинкой Dormia или криозондом: последний за счёт мгновенной адгезии нитрокристаллов льда вытягивает тонкие органические стенки без дополнительного давления. После экстракции осматриваю дистальный сегмент: слизистый «оттиск» инородного тела нередко кровит, образуя токолит. Для профилактики повторного отёка внутривенно идёт метилпреднизолон, затем ингаляционный будесонид.
Постпроцедурное наблюдение не сводится к палате. Пульсовая оксиметрия в первые два часа, контрольная рентгенограмма через сутки, тренировка дыхательной гимнастикой Стрельниковой снижает риск ателектаза. Если предмет пробыл дольше семи суток, вероятно формирование грануляционной «чашки Петри», тогда через месяц выполняю повторную эндоскопию.
Профилактические штрихи замыкают круг. Родители получают правило «орехи после трёх лет», стоматологи — напоминание фиксировать коронки коффердамом, неврологическое отделение — инструкцию по позе Фаулера у пациентов с дисфагией. Каждый вдох заслуживает чистого пути, без шороха пластика или эха металла.
