Сифилис — инфекция, которую вызывает бактерия Treponema pallidum, по-русски бледная трепонема. Под микроскопом она похожа на тонкую пружину или на серебристую стружку часового мастера. Возбудитель проникает через слизистые оболочки или микроповреждения кожи, затем распространяется по тканям и лимфатическим путям. Болезнь известна волнообразным течением: периоды ярких проявлений сменяются скрытыми промежутками, когда внешних признаков почти нет, а инфекционный процесс продолжает движение.
Пути передачи
Передача чаще связана с половыми контактами. Заражение происходит при вагинальном, анальном, оральном сексе, если есть контакт с сифилитическими высыпаниями, эрозиями, язвами. Вертикальный путь — от беременной к плоду — приводит к врождённой форме. Такой вариант опасен для нервной системы, костей, органов слуха, зрения. Бытовой путь описывают редко, для него нужен очень тесный контакт с зараженным отделяемым, поэтому в обычной повседневности риск невелик.
Первая стадия начинается с твёрдого шанкра. Так называют плотную язву или эрозию в месте внедрения трепонемы. Она обычно безболезненна, из-за чего человек нередко не придаёт ей значения. Рядом увеличиваются лимфатические узлы, плотные, подвижные, без выраженной болезненности. Шанкр располагается на половых органах, в полости рта, в области ануса, на губах, пальцах. Через несколько недель дефект кожи исчезает даже без лечения, и именно здесь болезнь нередко надевает маску благополучия.
Стадии болезни
Вторичный сифилис развивается после распространения возбудителя по организму. Появляется сыпь: пятна, папулы, иногда гнойничковые элементы. Папула — плотный воспалительный узелок без полости. Высыпания нередко возникают на ладонях и подошвах, где иные дерматозы ведут себя иначе, поэтому такой рисунок настораживает врача. Порой наблюдаются выпадение волос мелкими очагами, налёты на слизистых, кондиломы широкого типа в области складок кожи. Эти проявления содержат много трепонем и потому заразны.
Скрытый сифилис протекает без заметных жалоб. Лабораторные тесты при такой форме положительны, хотя человек чувствует себя удовлетворительно. Подобная тишина обманчива: инфекция словно уходит под лёд, где течение реки не видно с берега. Без терапии процесс переходит в поздние формы.
Третичный сифилис встречается реже, чем в эпоху до антибиотиков, однако полностью не исчез. Для него характерны гуммы — очаги хронического гранулематозного воспаления. Гранулёма — плотный узел, который формируется как ответ иммунной системы на длительное присутствие возбудителя. Гуммы разрушают кожу, кости, внутренние органы. При поражении аорты развивается сифилитический мезаортит: воспаление средней оболочки главной артерии, способное привести к её расширению. При вовлечении нервной системы говорят о нейросифилисе. Он проявляется головной болью, нарушением чувствительности, шаткость походки, изменение зрачковых реакций, снижением памяти, расстройствами поведения. Для нашего сообщества, связанного с проблемами памяти, именно нейросифилис особенно значим: порой снижение когнитивных функций ошибочно относят к иным причинам, хотя источник лежит в инфекционном процессе.
Диагностика и риск
Диагноз ставят по сочетанию осмотра, опроса, лабораторных данных. Используют нетрепонемные тесты, такие как RPR или VDRL, они отражают активность процесса и годятся для контроля лечения. Применяют трепонемные тесты — ИФА, РПГА, иммуноблот. Они выявляют антитела, направленные против возбудителя. При подозрении на нейросифилис исследуют спинномозговую жидкость. При поражении сердца, сосудов, глаз, нервной системы подключают профильных специалистов и инструментальные методы.
Отдельного разговора заслуживает врождённый сифилис. Если инфекция передаётся плоду, последствия затрагивают несколько систем организма. У новорождённого встречаются высыпания, поражение печени, изменения костей, насморк с серозным отделяемым. Поздние проявления включают деформации зубов, снижение слуха, поражение роговицы. Скрининг во время беременности резко снижает риск тяжёлых исходов.
Лечение проводят антибиотиками пенициллинового ряда по схемам, зависящим от стадии, давности заражения, наличия поражения нервной системы. После начала терапии иногда возникает реакция Яриша—Герксгеймера: кратковременное ухудшение самочувствия с температурой, ознобом, усилением высыпаний из-за массовой гибели трепонем. Название звучит сложно, но смысл прост: иммунная система отвечает на резкий выброс бактериальных компонентов. Такая реакция не равна аллергии на препарат.
После терапии пациента наблюдают серологически, то есть оценивают динамику анализов крови. Половые партнёры подлежат обследованию. При наличии язв, высыпаний, необычных пятен на ладонях и подошвах, увеличенных лимфоузлов, при эпизоде незащищённого контакта, при неясном ухудшении памяти или неврологических симптомах нужна очная консультация врача. Сифилис — не моральная метка и не сюжет для стигмы, а инфекция с точными методами диагностики и лечения. Чем раньше распознан процесс, тем меньше следов он оставляет в организме.
