Сифилис — инфекция, которую вызывает бактерия Treponema pallidum, по-русски — бледная трепонема. Под микроскопом она похожа на тонкую серебристую пружину. Её движение называют штопорообразным: микроб словно ввинчивается в ткани и продвигается между клетками почти бесшумно. Такая пластика объясняет раннее проникновение в кожу, слизистые, лимфатические узлы, кровь и нервную ткань.
Пути передачи связаны прежде всего с половым контактом: вагинальным, анальным, оральным. Заражение происходит при соприкосновении с сифилитической язвой, эрозией, сыпью на слизистых. Передача от беременной женщины плоду ведёт к врождённому сифилису. Через кровь риск связан с грубым нарушением санитарных правил, в бытовой среде он крайне низок, поскольку трепонема плохо сохраняется вне организма.
Первые признаки нередко проходят мимо внимания. Классическое начало — твёрдый шанкр, плотная безболезненная язва в месте внедрения инфекции. Основание у неё хрящеватое на ощупь, края ровные, дно чистое. Рядом увеличиваются лимфатические узлы, такая картина носит название регионарный лимфаденит. Боли часто нет, температуры нередко нет, самочувствие сохраняется обычным. Из-за этой тихой маски болезнь напоминает тлеющий фитиль: снаружи почти спокойно, внутри уже идёт процесс.
Ранние стадии
После первичного периода наступает вторичный сифилис. Трепонема к тому моменту рассеивается по организму, и проявления становятся разнообразными. На коже возникает сыпь — розеолы, папулы, реже пустулы. Розеола выглядит как бледно-розовое пятно без шелушения и зуда. Папула — плотный узелок, порой с мокнутием в складках кожи. На слизистых рта и половых органов появляются широкие кондиломы — влажные разрастания с высокой заразностью. Волосы иногда редеют очагами, словно мех, из которого вынули клоки, такой симптом называют сифилитической алопецией.
Отдельного внимания заслуживает латентный сифилис. Жалоб нет, внешних признаков нет, а лабораторные реакции остаются положительными. Латентная форма делится на раннюю и позднюю. Для врача разница принципиальна: она влияет на схему лечения, круг обследования партнёров, длительность диспансерного контроля.
Поздние поражения
Без лечения инфекция через годы приводит к поздним формам. Страдают кожа, кости, сердце, сосуды, нервная система. Один из редких терминов — гумма. Так называют узел хронического воспаления, который постепенно распадается и разрушает окружающие ткани. Гумма в коже оставляет грубый рубец, в костях вызывает деформацию, во внутренних органах нарушает их работу.
Сердечно-сосудистый сифилис поражает прежде всего аорту. Развивается сифилитический аортит — воспаление стенки главной артерии. В тяжёлых случаях формируется аневризма, то есть мешковидное расширение сосуда с риском разрыва. Нейросифилис затрагивает оболочки мозга, сосуды, вещество головного и спинного мозга. Картина бывает разной: головная боль, ухудшение памяти, шаткость походки, нарушение зрения, изменение поведения, инсульт у сравнительно молодого человека. Здесь уместен термин табес дорзалис — сухотка спинного мозга. Так называют позднее поражение задних канатиков спинного мозга с потерей глубокой чувствительности, резкими стреляющими болями, неустойчивостью при ходьбе.
Диагностика и лечение
Диагноз опирается на осмотр и лабораторные тесты. Используют две группы анализов. Нетрепонемные тесты, такие как RPR или VDRL, отражают активность процесса и подходят для контроля после терапии. Трепонемные тесты, такие как TPA, TPA, ИФА, РИФ, подтверждают контакт с бледной трепонемой. При язве раннего периода материал берут прямо с поверхности поражения для прямого выявления возбудителя. При подозрении на нейросифилис исследуют спинномозговую жидкость, такая процедура называется люмбальная пункция.
Лечение основано на препаратах пенициллина. Для ранних форм применяют одни схемы, для поздних — другие, для нейросифилиса — внутривенное введение в условиях стационара. При аллергии вопрос решают индивидуально: в ряде ситуаций проводят десенсибилизацию, то есть временно снижают чувствительность к препарату под врачебным наблюдением, чтобы использовать именно пенициллин. После первой инъекции иногда возникает реакция Яриша—Герксгеймера: температура, озноб, ломота, усиление сыпи. Причина не в токсичности лекарства, а в быстром распаде трепонем и выбросе воспалительных веществ.
Во время терапии половые контакты исключают до разрешения врача и контрольных анализов. Партнёров обследуют, при показаниях лечат профилактически. Самовольный приём антибиотиков смазывает картину, временно приглушает симптомы, затрудняет точную диагностику. Контроль после курса длится не один день: врач оценивает снижение титров нетрепонемных тестов, клиническую динамику, при особых формах — данные ликвора.
Беременность требует отдельной аккуратности. Нелеченный сифилис у матери связан с выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, врождённой инфекцией у ребёнка. Скрининг во время беременности входит в стандарт наблюдения. При своевременной терапии риск для плода резко снижается.
Сифилис не похож на бурю с громким началом, скорее на реку под тонким льдом, где течение скрыто от глаз. По этой причине цена точной диагностики высока. Если появилась безболезненная язва, странная сыпь на туловище, ладонях или подошвах, выпадение волос очагами, увеличенные лимфоузлы после незащищённого контакта, разумный шаг один: очный приём у дерматовенеролога и лабораторная проверка. При верном лечении инфекция хорошо поддаётся контролю, а раннее обращение сохраняет здоровье самого человека и тех, кто рядом.
