Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство кишечника с хронической болью в животе и нарушением стула. При таком состоянии у человека нет язвы, опухоли, кишечной инфекции или иной видимой причины, которая объяснила бы жалобы, но работа кишечника нарушена. Больные описывают спазмы, распирание, урчание, позывы в неудобный момент, чередование диареи и запора или преобладание одного варианта стула. После дефекации боль нередко уменьшается, затем возвращается.
Симптомы
Для СРК типична связь боли с дефекацией и изменением частоты или формы стула. У части пациентов преобладает жидкий стул, у части — плотный и редкий, у части состояния чередуются. Нередко беспокоят вздутие, ощущение неполного опорожнения кишечника, слизь в кале без примеси крови. Жалобы длятся месяцами, усиливаются после еды, на фоне тревоги, недосыпания, перенесенной кишечной инфекции.
Есть признаки, при которых диагноз СРК ставить нельзя без тщательного поиска иной причины. К ним относятся кровь в стуле, ночная диарея с пробуждением, немотивированное снижение массы тела, лихорадка, анемия, начало симптомов в старшем возрасте, семейный анамнез рака толстой кишки, целиакии или воспалительных заболеваний кишечника. При таких сигналах врач думает не о функциональном расстройстве, а о болезни, которая повреждает ткани или меняет состав крови.
Диагностика
Диагноз опирается на жалобы, осмотр и ограниченный набор обследований, который исключает опасные причины симптомов. Врач уточняет характер боли, частоту стула, его вид, связи с пищей, перенесенные инфекции, прием слабительных, антибиотиков и другихх препаратов. Имеет значение психоэмоциональное состояние, поскольку связь кишечника и нервной системы при СРК выражена.
Обычно назначают общий анализ крови, С-реактивный белок, анализ кала при показаниях, тесты на целиакию, иногда исследование на фекальный кальпротектин — белок, который повышается при воспалении в кишечнике. Колоноскопия нужна не каждому. Ее проводят при тревожных признаках, при возрасте, когда нужен онкологический скрининг, или при сомнениях в диагнозе. Задача обследования не в поиске длинного списка редких болезней, а в исключении состояний, которые нельзя пропустить.
Лечение
Лечение зависит от ведущих симптомов. При боли и спазмах применяют спазмолитики. При диарее используют противодиарейные средства. При запоре — осмотические слабительные, которые удерживают воду в просвете кишки и смягчают стул. При выраженном вздутии иногда помогает коррекция рациона с уменьшением продуктов, богатых ферментируемыми углеводами. Подбор питания проводят аккуратно, без жестких и длительных ограничений, иначе растет риск дефицита и фиксации на еде.
Часть пациентов получает эффект от увеличения растворимой клетчатки. Грубые отруби при СРК нередко усиливают боль и газообразование. Если жалобы начались после кишечной инфекции, врач оценивает постинфекционный вариант расстройства. При выраженной тревоге, нарушении сна, высокой чувствительности к боли в схему лечения иногда включают психотерапию и препараты, влияющие на восприятие боли со стороны нервной системы. Такой подход не означает, что симптомы вымышлены. Он отражает устройство болезни, при которой мозг и кишечник почиститьподдерживают друг друга по неблагоприятному кругу.
СРК не приводит к раку и не разрушает кишечник, но заметно снижает качество жизни. Хороший результат дает не розовая таблетка, а понятный план: подтверждение диагноза, исключение тревожных признаков, выбор средств под конкретный вариант стула, работа с питанием, сном и стрессом. Когда схема подобрана точно, боль уменьшается, стул выравнивается, а приступы теряют прежнюю силу.
