Я давно веду пациентов, чьи жалобы начинаются с лёгкого звона в ушах, а заканчиваются инсультами. Нить между этими состояниями — атеросклероз: липидный «граффити» на внутренней стенке артерий. Он сужает просвет, переносит кровь в режим узкого горлышка, вызывает ишемию органов, в том числе гиппокампа, хрупкого стража памяти.
Биохимический фон
Сердечно-сосудистый эндотелий похож на антивандальную плёнку: гладкий, противоскользящий. Хроническая гипергликемия, избыточный ЛПНП и курение царапают плёнку, формируя микротравмы. В местах повреждений оседает липопротеиновый «пластилин», образуется бляшка. Среди маркёров, которые я проверяю у каждого нового пациента, — индекс Castelli II (ЛПНП/ЛПВП) и уровень микроскопического медиатора — окисленного фосфолипида (OxPL). Повышенный OxPL указывает на раннее воспаление, до клинических симптомов.
Скользкие факторы риска
Гиперкалорийный рацион насыщенными жирами меняет вязкость крови, как сироп меняет текучесть воды. Сидячий образ жизни снижает активность липопротеинлипазы, фермента, «разрезающего» жир в плазме. Артериальная гипертензия буквально вдавливает липиды в стенку сосуда. Курение добавляет свободные радикалы. Символом опасности считаю хронотип «совы» с коротким сном: ночная гипоксия усиливает оксидативный стресс. Отдельно отмечу редкое состояние — «серая зона» щитовидной железы: субклинический гипотиреоз замедляет катаболизм холестерина, ускоряет формирование бляшки.
Мягкая профилактика
Мне ближе модель «4 × 30»: тридцать минут аэробной нагрузки четыре раза в неделю. Во время кардио кровь течёт быстрее, сдвигает липиды, активируютрует эндотелиальную NO-синтазу. Антиатерогенная диета базируется на мононенасыщенных жирах, клетчатке, умеренном протеине. Я использую образ «цветовой палитры тарелки»: чем ярче овощи и фрукты, тем выше содержание полифенолов. В рационе присутствует хлорофилл-содержащая зелень — мощный хелатор. Для контроля гликемии рекомендую хром пиколинат 200 мкг/сутки: микроэлемент снижает инсулинорезистентность, уменьшает липогенез.
Фармакокоррекция назрела, если ЛПНП превышает 3 ммоль/л или индекс Castelli II выше 3. Статины считаю «шагом по тонкому льду»: доза подбирается индивидуально, с контрольным анализом CK-MB и трансаминаз. При непереносимости используют эзетимиб или PCSK9-ингибиторы. Омега-3-кислоты в дозировке 2000 мг EPA/DHA усиливают фибринолиз. В схемах вторичной профилактики использую малоизвестный фермент эритрокиназа, расщепляющий фибрин микротромбов.
Практика показывает: друзья, объединившие физнагрузку, диету и фармподдержку, через полгода демонстрируют снижение пульсовой волны на 15 % и улучшение теста «Trail Making B», отражающего исполнительные функции. Таким образом мы не только растягиваем время до сосудистого события, но и сохраняем когнитивный резерв.
Точки контроля
• Липидограмма каждые шесть месяцев.
• C-реактивный белок — маркер воспаления, целевой уровень < 1 мг/л.
• Каротидное УЗИ — при толщине интимы-медиа > 0,9 мм пересматриваю терапию.
• Анхиолупороз — редкий вариант кальциноза бляшек, при обнаружении подключаю витамин K2-MK7 для перенаправления кальция в кость.
Пациенты любят быстрый результат, но атеросклероз похож на медленно текущую лаву: остобновить легче, чем повернуть вспять. Каждая сигарета, каждая пропущенная пробежка откладывает очередной слоёный пирог липидов и кальция на стенке сосуда. Своевременный комплексный подход даёт шанс услышать собственное сердцебиение не в реанимации, а во время прогулки под дождём, когда капли стучат по зонтам ровно в такт здоровому пульсу.
