Я, педиатр-оториноларинголог, получаю родительские звонки о резкой ушной боли почти ежедневно. Высокий крик, рука у виска, повышающаяся температура — классический тревожный триумвират. Грамотная реакция удерживает слух, сон, спокойствие семьи.
Ухо ребёнка сравнительно коротким и широким евстахиевым каналом соединено с носоглоткой. При ринофарингите экссудат быстро проникает в барабанную полость, давление растёт, нервные окончания посылают сигнал. Острый средний отит встречается чаще всего до четырёх лет. Серозный вариант течёт без температуры, при нём ребёнок трёт ушную раковину и хмурится. Внешний отит развивается после купания в загрязнённой воде, кожа слухового прохода краснеет, отёк сдавливает хрящ, боль усиливается при нажатии на козелок. Редкие причины — травма височной кости, свинка, невралгия тройничного нерва, серная пробка.
Как распознать
Опрашивают родителей о длительности симптомов, простуде, погружениях под воду. Осматривают ушную раковину, кожу за ухом, провожу отоскопию. Большой световой конус, перламутровая барабанная перепонка указывает на норму. При воспалении её цвет меняется на бледно-серый или алый, рельеф сглаживается, иногда наблюдается жидкостный уровень. При серозном процессе отмечаю янтарный оттенок, пузырьки. Внешний отит диагностируют по болезненной инфильтрации кожи прохода и скудному отделяемому, пахнущему спермином.
Тактика помощи
Первый шаг дома — устранение боли. Подогретая до температуры тела борная глицерин-камфора, введённая на ватном фитильке, снимает спазм сосудов. Для малышей младше года применяю парацетамол в возрастной дозе 10-12 мг/ru. При гнойном процессе даю старт амоксициллину 45 мг/кг/сут. Если наружный слуховой проход отёчен, используют суспензию гидрокортизона с ципрофлоксацином на спиртовой основе трижды за сутки. Перфорация перепонки — повод для немедленного осмотра. Миринготомия с шунтированием применима при стойком экссудате дольше трёх недель. После вмешательства слух возвращается в пределах нормы за двое суток. При травме назначают КТ височных костей, невролог исключает ликворею.
Профилактика
Школа родителей просто: высмаркиваться поочерёдно, закрывать слуховой проход ваткой, смоченной вазелином перед плаванием, прививать против гриппа и гемофильной палочки, увлажнять воздух не ниже 50 %. Грудное вскармливание под углом тридцать градусов снижает риск рецидива почти втрое. После ринита курс назальной ирригации изотоническим раствором укорачивает воспалительный путь к среднему уху. При хронической тубарной дисфункции обучаю ребёнка методу Вальсальвы, добавляю аутогемотерапию лазером для усиления микроциркуляции барабанной перепонки. Термометр в ванной обязателен: вода прохладнее тридцати четырёх градусов приносит рефлекторный спазм сосудов ушной раковины.
Ушная боль воспринимается мозгом как сирена. Быстрый анализ признаков, корректное обезболивание, ранняя антибактериальная коррекция — надёжный щит, оберегающий барабанную перепонку от разрыва, а внутреннее ухо от лабиринтита.
