Барабанная перепонка — тончайшая эластичная мембрана, разделяющая наружный слуховой проход и барабанную полость. При травме образуется отверстие или разрыв, нарушается трансформация колебаний, появляется кондуктивная тугоухость.
Первичная травма чаще связана с внезапным перепадом давления, громким хлопком, неосторожным использованием ватных палочек. Вторичная — осложнение гнойного среднего отита, когда ферменты нейтрофилов лизируют коллагеновый каркас.
Классификация разрывов
По площади выделяют точечные, субтотальные, тотальные. По форме — щелевидные, округлые, дренажные. По давности — свежие до семи суток и застарелые с последующей грануляцией.
Ассоциированные осложнения включают тимпаносклероз и мирингосклероз. При сопутствующей травме височной кости добавляется ликворея, головокружение из-за ирритации отолитовых органелл.
Клиническая картина
После хлопка пациент нередко описывает резкую боль, кровотечение, ощущение «утечки ветра». Снижение слуха колеблется от едва заметного до выраженного, усиливается при смыкании ноздрей и форсированном выдохе (проба Вальсальвы). Шум в ушах напоминает свист или морской прибой.
Диагностика
Отоскопия с микроскопией демонстрирует дефект, по краю которого видна желтовато-белая манжетка фибрина. Для уточнения топографии применяется эндоскоп диаметром 2,7 мм, оптика под углом 30° выявляет задне-верхний карман, где прячется грануляционная ткань. Аудиометрия фиксирует воздушно-костный интервал. Электро-мирингография служит скринингом сократимости миоцитов гидатиформных зон.
Тактика лечения
При свежем линейном разрыве достаточно наложить стерильную бумажную пластинку-пластид, она выполняет роль временной матрицы. Баротравматический разрыв закрывается аутофасциальным лоскутом в ходе мирингопластики по Wullstein. Субтотальные поражения подразумевают тимпанопластику с формированием подковообразного лоскута и установкой титаново-никелидной протезной пластинки. Хемотаксис фибробластов стимулируется тонкой пленкой гиалуроната натрия, сокращающей сроки эпителизации.
После вмешательства назначаю ципрофлоксацин-дексаметазон капли, поддерживаю patency Eustachian tube с помощью умеренных гимнастических движений мягким «зеванием». Контрольная микроскопия на седьмой и двадцать первый день уточняет динамику, при признаках тимпаносклероза вовремя запускается лазерный лизис.
Прогноз благоприятен при площади поражения менее двадцати процентов. При тотальном дефекте слух восстанавливается до 25 дБ при успешной остеоинтеграции протеза. Рубец через три месяца приобретает жемчужно-серый оттенок, эластичность сохраняется при достаточном кровоснабжении через сосудистое кольцо Ривинуса.
Профилактика включает разумное использование устройств для очистки наружного прохода, ограждение от импульсного шума свыше 90 дБ, своевременную санацию среднего уха. Обучение правилам плавания с компенсацией давления снижает риск баротравмы у дайверов.
