Трёхдневная лихорадка, или шестая болезнь, раскрывает себя внезапным ростом температуры у младенцев в возрасте от четырёх месяцев до двух лет. Субвитальная экзантема, появляющаяся позже, нередко приводит родителей к ошибочным выводам об аллергии.
Возбудитель — человеческий герпесвирус шестого или седьмого типов (HHV-6/7) из подсемейства Betaherpesvirinae. Вирион несёт ДНК с высоким уровнем гликозилирования капсидных белков, что затрудняет фагоцитоз нейтрофилами.
Вирусологический портрет
HHV-6/7 передаётся воздушно-капельным путём, реже при контакте слюны. Дверью для проникновения служат CD46-рецепторы лимфоцитов. Базальная репликация идёт в слюнных железах, затем происходит виремия и латентное персистирование в моноцитах. Под удар попадает гипоталамус, пирогенные цитокины IL-1β и TNF-α запускают фазаногенное плато до 39-40 °C.
Клинический калейдоскоп складывается из трёх фаз. Первая — фебрильная: лихорадка без катаральных симптомов, относительная сохранность самочувствия, иногда лёгкий бульбарный гипертонус. Вторая — экзантемная: понижение температуры и розово-пятнистая сыпь, расправляющаяся по корусу ветряной розы от туловища к конечностям, исчезающая при надавливании. Третья — реконвалесцентная: пепельное шелушение, транзиторная лимфоцитозная формула крови.
Диагностический алгоритм
Суммарная картина базируется на типичном термическом профиле и позднем появлении высыпаний. Лабораторное подтверждение оправдано при атипичном течении: ПЦР крови, слюны или спинномозговой жидкости, серология IgM к HHV-6, определение ДНК-копий методом цифровой ПЦР при подозрении на встречувоенный вирус (cih-6). При дифференциации исключаются менингит, аденовирусная инфекция, лекарственная токсидермия, Kawasaki-подобный васкулит.
Педиатры нередко пользуются шкалой Yamada-Matsubara, фиксирующей длительность лихорадки, нодулярность сыпи, отсутствие конъюнктивита. Балл 8-10 указывает на розеолу с достоверностью 93 %.
Тактика ухода
Терапия носит поддерживающий характер. Антипиретики из группы парацетамола или ибупрофена применяются при температуре выше 38,5 °C. Дегидратация пресекается оральной регидратацией глюкозо-солевыми растворами. Фебрильный период предполагает лёгкую одежду из хлопка, чтобы избежать механической мацерации высыпаний.
Для предотвращения фебрильных судорог у детей с низким судорожным порогом используется дробное охлаждение кожи, микродозы диазепама 0,1 мг/кг ректально. Противовирусные агенты (ганцикловир, фоскарнет) резервируются для иммуноскомпрометированных пациентов при тяжёлой виремии свыше 10⁶ копий/мл.
Судорожный синдром, менингоэнцефалит, гепатит, тромбоцитопения отмечаются редко, при тяжёлом течении показан стационарный мониторинг. В ранние судорожном периоде полезна электроэнцефалография с алгоритмом Benhaiem-Epoch для расчёта индекса возбуждения нейрональных сетей.
Профилактика строится на раннем выявлении лихорадочных состояний, барьерной гигиене, ограничении контакта детей до нормализации температуры. Вакцинологически протоколов пока нет, поэтому иммунитет формируется естественным образом и остаётся пожизненным.
