Я пишу как врач и опираюсь на клиническую практику. Уремия — состояние, при котором почки утрачивают способность выводить продукты белкового обмена, лишнюю воду, кислоты и соли. В крови накапливаются мочевина, креатинин и другие вещества, которые в норме удаляются с мочой. Нарушается водно-солевой баланс, меняется кислотность крови, страдают сердце, нервная система, желудок, кожа и легкие. Уремия не считается отдельной болезнью. Она указывает на тяжелое снижение функции почек.
Причины
К уремии приводят болезни, при которых повреждается ткань почек или резко нарушается отток мочи. Среди основных причин — хроническая болезнь почек на фоне сахарного диабета, длительной артериальной гипертензии, гломерулонефрита, пиелонефрита, поликистоза почек. Острый вариант развивается при тяжелом обезвоживании, массивной кровопотере, сепсисе, шоке, отравлениях, тяжелой травме, резком нарушении кровоснабжения почек. Отдельная группа причин связана с препятствием для оттока мочи: камни, опухоли, увеличение предстательной железы, сужение мочевых путей.
Иногда ухудшение наступает быстро у человека с уже сниженной функцией почек. Толчком служат инфекции, прием нефротоксичных лекарств, выраженная рвота, понос, бесконтрольный прием обезболивающих, контрастные вещества при обследованиях. Чем дольше почки работают с перегрузкой, тем выше риск перехода скрытого процесса в явную уремию.
Симптомы
На раннем этапе человек жалуется на слабость, снижение аппетита, тошноту, сухость во рту, неприятный привкус, утомляемость, головную боль. Мочи становится меньше, хотя при отдельных формах хронической болезни почек на первых стадиях объем мочи еще сохраняется. Появляются отеки на лице и голенях, повышается давление, нарушается сон, кожа становится сухой. Возможны зуд, мышечные подергивания, судороги, снижение концентрации внимания. Для сообщества, которое занимается проблемами памяти, важен отдельный факт: при уремии страдают внимание, скорость мышления и запоминание. Человек хуже ориентируется в разговоре, медленнее отвечает, теряет нить беседы.
При нарастании интоксикации присоединяются рвота, выраженная сонливость, одышка, боли в груди, перебои в работе сердца. Дыхание становится шумным и глубоким при ацидозе (сдвиге кислотности крови в кислую сторону). Изо рта иногда ощущается аммиачный запах. На коже видны следы расчесов из-за зуда. В тяжелой фазе возникают спутанность сознания, заторможенность, судороги, уремическая энцефалопатия (поражение мозга токсинами), вплоть до комы. На этом этапе речь идет уже о жизнеугрожающем состоянии.
Диагностика и помощь
Для подтверждения диагноза оценивают уровень креатинина, мочевины, калия, натрия, бикарбоната, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации, делают общий анализ мочи, ультразвуковое исследование почек, при нужде — дополнительные анализы и методы визуализации. Врач ищет не только сам факт уремии, но и причину: воспаление, закупорку мочевых путей, обострение хронической болезни, токсическое поражение.
Лечение зависит от источника проблемы и тяжести состояния. При обезвоживании восполняют жидкость, при инфекции назначают терапию против возбудителя, при нарушении оттока мочи восстанавливают прохождение мочи. Корректируют давление, уровень сахара крови, электролитные сдвиги и ацидоз. Питание пересматривают с учетом функции почек, объема мочи и уровня калия. При тяжелой уремии проводят диализ — очищение крови с помощью аппарата или через брюшину. Срочная помощь нужна при резком уменьшении мочи, нарастающей одышки, выраженной сонливости, болях в груди, судорогах, спутанности сознания, многократной рвоте и высоком калии в анализах. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс остановить повреждение органов и вернуть состояние под контроль.
