Ветряная оспа — острая вирусная инфекция, связанная с вирусом варицелла-зостер. После первой встречи с организмом он вызывает типичную картину с лихорадкой и пузырьковой сыпью, а спустя годы способен перейти в форму опоясывающего герпеса. Я говорю о болезни как врач: для большинства детей она проходит без тяжелых последствий, у взрослых, беременных, новорожденных и людей с иммунодефицитом течение нередко жестче.
Заражение идет воздушно-капельным путем и при тесном контакте с содержимым пузырьков. Контагиозность, то есть заразность, у инфекции очень высокая. Больной распространяет вирус еще до первых элементов сыпи — обычно за 1–2 суток до их появления — и остается заразным, пока новые пузырьки возникают, а старые не покрылись корочками. По заразности ветряная оспа похожа на искру в сухой траве: вспышка нередко охватывает семью, детский коллектив, отделение стационара.
Первые признаки
Инкубационный период чаще длится 10–21 день. Начало бывает острым: поднимается температура, снижается аппетит, появляется слабость, ломота, у детей нередко капризность. У части заболевших продрома, то есть периода предвестников, почти нет, у взрослых она выражена ярче. Затем возникает главный симптом — сыпь.
Сыпь проходит несколько стадий. Сначала видны пятна, потом небольшие возвышения над кожей — папулы, затем пузырьки с прозрачным содержимым — везикулы. Через короткое время они подсыхают и превращаются в корочки. Для ветряной оспы характерен «ложный полиморфизм»: на одном участке кожи одновременно присутствуют пятна, папулы, везикулы и корочки. Такой рисунок напоминает звездное небо в поискахпеременчивую ночь, где рядом мерцают огни разной яркости и возраста.
Элементы сыпи обычно располагаются на лице, волосистой части головы, туловище, затем на конечностях. Часто поражаются слизистые оболочки рта, век, половых органов, там пузырьки быстро вскрываются и образуют болезненные эрозии. Зуд нередко мучительный, особенно у детей. Температурная реакция часто совпадает с новыми «волнами» высыпаний.
Течение болезни
У детей без тяжелых фоновых заболеваний болезнь чаще протекает сравнительно легко. У взрослых температура выше, интоксикация сильнее, сыпь гуще, риск осложнений заметно серьезнее. При беременности инфекция опасна для плода в ранние сроки и для новорожденного при заболевании матери незадолго до родов. У людей с нарушением иммунитета встречаются генерализованные формы с поражением легких, печени, головного мозга.
Осложнения делят на бактериальные и вирусные. Из-за расчесов кожа утрачивает защитный барьер, и к вирусу присоединяется бактериальная флора. Появляются гнойнички, болезненность, покраснение, отек, иногда формируются абсцессы. Среди вирусных осложнений особенно тревожат пневмония, энцефалит, церебеллит — воспаление мозжечка с шаткостью походки и дрожанием. У взрослых курящих людей риск пневмонии выше. При сильной сонливости, рвоте, судорогах, резкой головной боли, одышке, боли в груди, кровянистом содержимом пузырьков нужна срочная врачебная помощь.
После выздоровления вирус не исчезает полностью. Он сохраняется в нервных ганглиях, то есть узлах нервной системы, в латентном состоянии. Латентность — скрытое присутствие без внешних проявлений. Спустя годы при снижении иммунного надзора вирус порой реактивируется и вызывает опоясывающий герпес.
Лечение и уход
Специфическая терапия зависит от возраста, тяжести состояния и факторов риска. При легком течении у здорового ребенка основа помощи — контроль температуры, питьевой режим, уменьшение зуда, бережный уход за кожей. Для снижения температуры используют жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке. Ацетилсалициловую кислоту детям при ветряной оспе не применяют из-за риска синдрома Рея — редкого, но крайне опасного поражения печени и мозга.
Для уменьшения зуда подходят антигистаминные средства по назначению врача, мягкие наружные лосьоны, короткие прохладные души без жесткого трения. Кожа при болезни похожа на тонкий лед весной: грубое воздействие оставляет трещины и следы. Ногти у ребенка лучше коротко подстричь, на ночь иногда используют легкие хлопковые перчатки. Одежда — свободная, дышащая, постель — чистая, без перегрева.
Распространенный обычай густо покрывать элементы сыпи яркими красящими растворами не улучшает исход болезни. Такие средства лишь отмечают старые пузырьки и мешают оценивать появление новых. Гораздо практичнее бесцветные препараты с подсушивающим или противозудным действием, подобранные врачом под возраст и состояние кожи.
Противовирусное лечение ацикловиром оправдано при среднетяжелом и тяжелом течении, у взрослых, подростков, беременных по строгим показаниям, у людей с хроническими болезнями кожи и легких, при иммунодефиците. Наибольший эффект достигается при раннем начале, обычно в первые сутки после появления ссыпи. В стационаре при тяжелых формах применяют внутривенные схемы, проводят инфузионную терапию, наблюдают за дыханием и неврологическим статусом.
Антибиотики на вирус не действуют. Их назначают лишь при признаках бактериального осложнения. При поражении слизистой рта нужна мягкая пища без кислого и острого, достаточное питье, местные средства для уменьшения боли и воспаления. При поражении глаз необходим осмотр офтальмолога: самостоятельное лечение каплями здесь опасно.
Отдельный вопрос — профилактика. После контакта с больным непривитым людям из групп риска иногда проводят постконтактные меры: вакцинацию в ранние сроки либо введение специфического иммуноглобулина по строгим показаниям. Вакцина против ветряной оспы формирует иммунную защиту и резко снижает риск тяжелого течения. Для семьи и коллектива вакцинация работает как плотная крыша в сезон града: отдельные удары еще слышны, но разрушений намного меньше.
Человек с ветряной оспой нуждается в домашнем режиме или изоляции до прекращения появления новых элементов и образования корочек. Комнату проветривают, поддерживают умеренную температуру, дают достаточный объем жидкости. При спокойном течении аппетит восстанавливается сам, насильное кормление пользы не приносит.
К врачу обращаются при высокой температуре дольше нескольких дней, вялости, отказе от питья, признаках обезвоживания, гнойных изменениях кожи, кашле, одышке, боли в груди, выраженной головной боли, неустойчивой походке, повторной рвоте, судорогах, сыпи на глазах, заболевании у беременной, новорожденного или человека с иммунодефицитом. При грамотном наблюденииении и своевременной помощи инфекция в большинстве случаев заканчивается выздоровлением без следа, а кожа постепенно возвращает прежний рельеф.
