Мы ежедневно наблюдаем, как память пациентов уходит подобно песку сквозь пальцы. Болезнь Альцгеймера трансформирует кору головного мозга, оставляя на её карте зоны атрофии, словно высохшие русла рек. Отмечаем, что ранний скрининг спасает годы самостоятельности.
Невидимые микроскопы памяти
Пусковым фактором признан β-амилоид: пептид склонен к олигомеризации, образованию бляшек и запуску каскада нейровоспаления. Параллельно происходит гиперфосфорилирование тау-белка, формирование нейрофибриллярных клубков, энергетический криз в митохондриях и окислительный стресс. Добавим термин “сенесцентная клетка” — клетка, утрачивающая деление и излучающая молекулы тревоги, усиливающие повреждение соседей.
Генетический компонент касается аполипопротеина Е, гаплотипа ε4. Носители аллели ε4 сталкиваются с ранним дебютом, при этом эпигенетические метки, диета, уровень физической нагрузки, качество сна модулируют срок манифестации. Велико значение метаботропного глутаматного рецептора, участвующего в кальциевом дисбалансе.
Симптоматика
На предклинической фазе фиксируем дискретные трудности с поиском слов, нарушением транспорта внимания, замедлением зрительно-пространственных конверсий. Дальше подключается агнозия, брадифрения, снижается нюх, формируется гибкий делирий сумеречного типа. Нередко встречается капгра-синдром, когда близкий человек воспринимается врагом-двойником. Стабильное время ориентации помогает шкала MoCA, перепроверяемая тестом часового циферблата.
Магнитно-резонансная томография с контрастом гадобената фиксирует атрофию гиппокампа. Позитронно-эмиссионное сканирование с Pittsburgh Compound-B показывает амилоид до клиники. Лабораторный набор CSF-Аβ42/40, total-tau, p-tau181 уточняет диагноз. Дифференциальная ветка включает деменцию с тельцами Леви, lytica-bodig, prionopathia variabilis.
Терапевтическая навигация
Базовым инструментом служат ингибиторы ацетилхолинэстеразы: ривастигмин, донепезил, галантамин. Мемантин, некомпетитивный антагонист NMDA-рецептора, смягчает эксайтотоксичность. Стратегии второго эшелона охватывают моноклональные антитела к Aβ (адуканумаб, ликанемаб), сенолитики, хронотерапию ярким светом. При депрессии в курс вводится агомелатин, оберегающий циркадный рисунок. Немедикаментозные методы включают когнитивную гимнастику, скандинавскую ходьбу, музыкальную терапию gamelan-формата.
Партнёры по уходу устают не меньше самих пациентов. Мы проводим школы стресс-менеджмента, тренируем техники валидирующего диалога, учим распознавать sundown-синдром. Дом адаптируется: контрастные метки на дверях, удалённый контроль плиты, браслет с GPS и датчиком падения.
Профилактика опирается на три кита: аэробная нагрузка, средиземноморский рацион, когнитивное разнообразие. Мы сравниваем мозг с садом: его тропинки удерживает чистка сорняков, обрезка старых ветвей, посадка новых культур. При внимательном уходе нейроны формируют коллатерали, компенсируя разрушенные маршруты воспоминаний.
