Пишу как гематоневролог. Покоряя единственную красочную систему доставки кислорода, эритроцит уступает численность лишь бактериям кишечника. Когда в нём недостаток гемоглобина, организм перестраивает приоритеты: кожа обесцвечивается, сердце ускоряет ритм, память замирает.
Кислород и память
Нейроны потребляют пятую часть ингалируемого кислорода. Даже умеренное падение насыщения вызывает «синкопу идей» — кратковременную остановку ассоциативных цепочек, которую друзья описывают как «мысль уплыла». Гипоксический стресс активирует адренергическую бурю, усиливающую тревогу и нарушающую фазу глубинного сна. Так формируется замкнутый круг: анемия замедляет репарацию нейромедиаторов, плохой сон усугубляет слабость.
Клиника едва слышно. Вертиго при вставании, тонкий систолический шум на верхушке сердца, ломкость ногтей, пикацизм — пристрастие к мелу, талой воде, сырому тесту. В кабинете памяти чаще звучат жалобы на забвение недавних цифр, снижение скорости чтения, «тишину» имени знакомого. Синапсы остаются целыми, страдает транспорт энергетических субстратов.
Диагностический алгоритм
Опираюсь на стандартный гемограммы̆ треугольник: гемоглобин, объём эритроцита (MCV), содержание железа в ферритине. Для уточнения генеза подключаю уровни витамина B12, транскобаламин-II, фоллаут, тест Кумыса с дегликофосфолипазой. Особый интерес вызывает метгемоглобин, поскольку окисленная фракция маскирует истинный дефицит кислородной ёмкости. При подозрении на гемолиз использую датский точно-спектрофотометр: скорость автолиза эритроцитарной мембраны просчитывается за шесть минут.
Высокая вероятностьь субклинического снижения гемоглобина у девочек пубертатного возраста, беременных, веганов без хорошо спланированного рациона, пациентов после резекции желудка, пожилых с атрофическим гастритом. Хроническая микрокровопотеря при язвенном колите или анкилостомозе порой маскирует картину, пока ферритин опускается ниже тридцати нанограмм.
Стратегия коррекции
Выбираю комбинированную тактику: парентеральное железо карбоксимальтозат 1000 мг одномоментно, оральный гидроксикобаламин семь дней подряд, фолиновая кислота титруется по уровню эритроцитарных полиглутаматов. При редких наследственных вариантах — сидеробластная, Диамант-Блати — использую пиридоксин-фосфат. Когда гиперменорея стоит на первом плане, подключаю левоноргестрел-выпускающую систему. Сопровождаю физиотерапией барокамерой 1,5 АТА для ускорения когнитивного восстановления.
Врач видит нормализацию лабораторных параметров уже через четыре недели, память же откликается тоньше: пациент возвращает гибкость мышления, восстанавливает образный поток. Вовремя расшифрованная анемия спасает мозг от крошечных гипоксических шрамов, а организм — от целой галактики осложнений.
