Я много лет консультирую людей, лишённых привычного спектра запахов. Утрата обоняния часто воспринимается несерьёзно, хотя она меняет питание, социальные ритуалы и способность распознавать опасность.
Аносмией называют полное отсутствие обонятельных ощущений. Термин введён Вильгельмом Фетрелем в XIX веке, в основе греческое an- без и osme — запах.
Классификация
Клиника выделяет пять главных вариантов. Проводниковая — когда прохождению ароматических молекул мешают носовые полипы, опухоли, отёк слизистой. Сенсоневральная связана с гибелью рецепторных нейронов либо их аксонами. Центральная формируется при поражении корковых зон, чаще после инсульта. Врождённая встречается при синдроме Каллмана или Рейфснайдера. Функциональная иногда наблюдается при истероформных реакциях.
Соседние аномалии включают гипосмию — частичное ослабление чувства, паросмию — извращённое восприятие, какосмию — ощущение зловония при обычных запахах, фантомию — запах без источника.
Этиологический спектр
Инфекционный путь лидирует. SARS-CoV-2, вирусы группы риновирусов, грипп атакуют поддерживающие клетки обонятельного эпителия. После деструкции sustentaculocytes рецепторы лишаются питания, сигнал гаснет.
Травматический компонент формируется при любых переломах или резкой дефляции, когда нити nervus olfactorius рассекаются об решётчатую пластинку. Подобный разрыв иногда сочетается с ликвореей.
Токсический сценарий связан с акриламидами, кадмием, марганцем. Ароматические углеводороды инициируют апоптоз нейронов через каспазу-3. Коморбидность с болезнью Паркинсона, Альцгеймера, рассеянным склерозом нередко раскрывает диагноз задолго до двигательных симптомов.
Генетические формы обусловлены мутациями KAL1, FGFR1, PROKR2. При их дефекте гонадотропин-рилизинг-нейроны не мигрируют из носовой пластинки, одновременно лишая человека запахов и корректного запуска полового созревания.
Терапевтическая тактика
Стартует полное ЛОР-обследование: риноскопия, риноманометрия, ольфактометрия Скаденбергера. Магнитно-резонансная томограмма выявляет поражение луковиц или медиобазальных отделов. Для оценки качества жизни применяем короткую анкету Q-DIS-Qm.
При проводниковой проблеме полипоэтмоида или девиации перегородки выполняем эндоскопическую санацию. Отёк мягко купируется местными кортикостероидами в микрокапсулах. После купирования воспаления чувство запаха порой возвращается уже через двенадцать дней.
Сенсоневральный тип подразумевает длительную лечебную сессию. Я назначаю комбинацию омега-3, цитиколина, мелатонина для нейропротекции, плюс направляю на обонятельную гимнастику. Пациент ежедневно нюхает четыре контрастных запаха: резкие, цветочные, фруктовые, смолистые. Процедура будет латентные коллатерали, словно дирижёр разминает сонный оркестр.
При центральном поражении фокус смещается на нейрореабилитацию. Тесное сотрудничество с логопедом-афазиологом и эрготерапевтом формирует новые синаптические пути внутри орбитофронтального кольца.
Генетические случаи поддаются лишь симптоматическому подходу. Мы работаем над комплайенсом, модулируем чувство вкуса, обучаем использовать сенсоры газа и дыма в помещениях.
Прогноз зависит от глубины разрушения. До восьмидесяти процентов пост-вирусных пациентов восстанавливают нормальный нюх за шесть месяцев, травматические случаи чаще тянут полтора года. Надежда подпитывается открытием трансплантируемых стволовых клеток обонятельной пластинки, экспериментальные инъекции уже продемонстрировали регенерацию аксонов у мышей.
