Я работаю неврологом в клинике расстройств памяти и ежедневно наблюдаю, как изменение артериального русла влияет на ясность мышления.
Атеросклероз — длительный липопротеидный каскад, запускаемый дислипидемией и воспалением. Эндотелий теряет ламинарное скольжение крови, поверх него откладываются суданофильные липиды.
Краткий патогенез
Первым штрихом служит жировая полоска, похожая на киноварь на мраморе. Дальше формируется бляшка, в которой холестериновая сердцевина окружена фибринозным колпаком. Внутри присутствуют пенистые макрофаги, а гладкомышечные клетки метаплазируют, выделяя коллаген. Ксантоматоз нередко сочетается с гиалинозом, создавая хрупкий конгломерат, склонный к растрескиванию.
При разрыве бляшки тромб моментально перекрывает просвет, и орган, находящийся за стенозом, погружается в гипоксию. Сердце реагирует инфарктом, мозг — ишемической полосой, к которой я возвращаюсь при анализе когнитивных провалов.
Факторы запуска
Гиперхолестеринемия встречается при аллельных вариантах ApoE4, гипотиреоидизме, диабете, синдроме Кушинга. Низкая двигательная активность, табакокурение, лишний висцеральный жир повышают вероятность липидной инфильтрации. Стресс активирует ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, катехоламины усиливают окисление липопротеинов, а свободные радикалы повреждают эндотелий.
Питание с переизбытком транс-жиров, сахарозы, фруктозного сиропа ускоряет нестабильную кальцинацию бляшек. Я вижу у пациентов с диспепсией, что после коррекции рациона лабораторные показатели улучшаются, а каротидный индекс утолщения интима-медиа снижается.
Профилактика и коррекциякция
Антиатерогенная программа начинается с таргетного снижения липопротеинов низкой плотности до цифр, обозначенных кардиологическими рекомендациями. Статин выбирается по мощности, комплаенс контролируется раз в четыре-шесть недель. При непереносимости статина добавляется эзетимиб или ингибитор PCSK9.
Регулярная аэробная нагрузка — ходьба, плавание, велосипед — запускает обратный транспорт холестерина, усиливает продукцию оксида азота, снижает артериальное давление. Я советую пациентам ориентироваться на шкалу Борга, поддерживая нагрузку на уровне 11-13 пунктов.
При уже сформированном стенозе применяют двойную антиагрегантную терапию, добавляю омега-3 кислоты с титрацией до 2 г эйкозапентаеновой кислоты, контролирую индекс омега-3 в эритроцитах. При гемодинамически значимом поражении внутренней сонной артерии обсуждаю с сосудистым хирургом стентирование или эндартерэктомию.
Когнитивная защита достигается ранним вмешательством. Нейропластичность активируется с помощью упражнений на рабочую память, насыщения рациона триптофаном, нормализации сна. Каждый из перечисленных шагов снижает вероятность деменции после ишемических эпизодов.
