Говорит клинический пульмонолог с двадцатилетним стажем, за сотни консультированных пациентов астма обнаруживала бесконечное количество лиц, от лёгких эпизодов до угрожающих приступов. Термин обобщает гетерогенную группу бронхолёгочных состояний, объединённых ключевым признаком — вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Корень проблемы скрыт в хроническом иммунном воспалении, провоцирующие отёк слизистой, спазм гладкой мускулатуры и гиперсекрецию слизи. Не великое по площади бронхиальное дерево превращается в лабиринт сужений, где каждый миллиметр влияет на объём вдыхаемого воздуха.
Механизмы воспаления
Базофилы, эозинофилы, тучные клетки образуют биохимический квартет, выделяя лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов. Такое медиаторное фортепиано вызывает гиперреактивность — феномен, при котором контакта с триггером хватает для мгновенного приступа. Гистология показывает десквамированный эпителий и утолщённую мембрану Ретика — результат ремоделирования.
Встречается нейтрофильный вариант: патогенез включает IL-17 и редкий термин «парахиматозный вентиляторный капкан» — участки лёгкого, где воздух задерживается из-за клапанного механизма. Подобная форма демонстрирует слабый ответ на ингаляционные глюкокортикоиды, поэтому контроль обеспечивают биологические агенты.
Клиническая картина
Классическая триада — экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди. Ночью симптомы усиливаются из-за парасимпатического доминирования. Частым маркёром служит кашель без мокроты, преимущественно на вдохе холодного воздуха. Для объективизации применяются пикфлоуметрия и спирометрия с пробой с β2-агонистом, прирост FEV1 на 12 % подтверждает диагноз.
Провоцирующий спектр широк: пыльцевые белки, пыль клещей, сульфиты в напитках, испарения изоцианатов на производстве. Реакция на физическую нагрузку объясняется осмолярным стрессом слизистой и выбросом субстанции P.
Стратегии терапии
Фармакологическая лестница основана на степени контроля. Первая ступень — ингаляционный будесонид в микродозе по требованию вместе с формотеролом. При регулярных симптомах переходят к средним дозам, присоединяя длительно действующий β2-агонист. Следующий уровень — добавление антагониста лейкотриеновых рецепторов или тиотропия. У пациентов с IgE-опосредованным вариантом используют омализумаб, при эозинофильном — меполизумаб или бенрализумаб, нейтрализующие интерлейкин-5. Кленовая метафора: каждая добытая «капля» эозинофилов сгущает сироп контроля.
Немедикаментозные подходы включают персональный план действий, грамотное использование спейсеров, корректировку массы тела, устранение тютюнового дыма. Влажная уборка снижает концентрацию аллергенов в бытовой пыли. У школьников полезно обучение дыханию по методике Папворт: удлинённый выдох через полусжатые губы повышает внутригрудное давление и предупреждает динамическую компрессию бронхов.
При обострении применяют короткодействующий сальбутамол каждые двадцать минут в первые часы, системный метилпреднизолон и кислород с целью поддерживать сатурацию свыше 94 %. При ацидозе pH < 7,35 обсуждается вентиляция с контролируемым давлением, поскольку гиперинфляция способна усилить баротравму.
Путаница с дисплазиейей трахеобронхиального дерева, карциноидом или лёгочной эозинофилией встречается нередко. Диффузный панбронхиолит у азиатских пациентов имитирует хрипы, однако характеризуется бронхологическим «бисерным ожерельем» — множеством микронодулярных теней по КТ.
При сочетании с аллергическим ринитом интраназальные кортикостероиды уменьшают постназальный затёк, что приводит к снижению бронхиальной реактивности. Гастроэзофагеальный рефлюкс усиливает ночные симптомы: кислое содержимое стимулирует вагус и вызывает бронхоспазм.
В работе с пожилыми пациентами, страдающими когнитивным снижением, критично упрощать алгоритм приёма препаратов: цветовая маркировка ингаляторов и напоминания в смартфоне снижают риск пропуска доз. Налаживаю взаимодействие с нейропсихологами, поскольку забытая вечерняя доза нередко приводит к утреннему визиту в отделение неотложной помощи.
Генная редакция рецептора IL-4Rα изучается как потенциальный путь устранения Т-2 воспаления. Наночастицы на основе хитозана доставляют стероид к эпителию точечно, что сокращает системную экспозицию. Ультразвуковой скринер биомаркера нитрата в выдыхаемом воздухе обещает стать портативным аналогом фракционного оксида азота.
Контроль астмы – диалог трёх сил: врача, пациента и окружающей среды. Когда баланс выдержан, лёгкие звучат тишиной, подобной снегу на вершине Фудзи.
