Бактериальный менингит вызывает гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, формируя опасную для жизни клиническую картину. В отделении нейроинфекций за двадцать лет практики мне довелось наблюдать стремительные метаморфозы сознания больных: от лёгкого фарингеального дискомфорта до глубокого сопора за считанные часы. Опыт показывает: ранний вызов «скорой» и незамедлительное введение бактерицидных препаратов нередко спасают жизнь.
Главные бактериальные агенты — Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Каждый способен проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывая отёк и микротромбоз капилляров. Высвобождение цитокинов запускает каскад дисфункций: резкое повышение внутричерепного давления, вазогенный отёк, ишемия коры. Память страдает первой: гиппокамп, лишённый кислорода, быстро утрачивает пластичность.
Как распознать болезнь
Классическая триада — лихорадка, затылочная ригидность, расстройство сознания. Однако анакреонтова клиника встречается не у каждого. Наряду с ними наблюдаются повторная тошнота, фотофобия, петехии на коже, гиперакузия. Детям свойственен пронзительный «мозговой» крик, у пожилых преобладает делирий. При ощущении нарастающего головного «визга кипящего чайника» и невозможности коснуться грудью коленей пациента в лежачем положении вызывайте специализированную бригаду.
Постинфекционный амнезионный синдром проявляется через недели после выписки. Кортикальные нейроны, пережившие цитотоксическое цунами, временно блокируют потенциацию. Поэтому тесная работа с нейропсихологом запускается ещё в стационаре, когнитивные тренингинировки в нашей ассоциации включают метод «чернильного облака», основанный на синонимических рядах для гиппокампальной стимуляции.
Диагностический алгоритм
Скоростную верификацию даёт люмбальная пункция. Цвет ликвора обычно напоминает ячменный отвар, давление превышает 300 мм вод. ст. Общее количество клеток смещается к нейтрофильному типу, уровень глюкозы падает. Параллельно выполняем ПЦР-панель с мультипраймерной амплификацией. Нативную микроскопию ценю за Френкель-Грампозитивные диплококки, заметные уже через десять минут после окрашивания. При очаговой неврологической симптоматики компьютерную томографию ставим до пункции, чтобы исключить дислокационный синдром.
Серийная электроэнцефалография фиксирует «размытые» альфа-спиндлы, свидетельствующие о диффузном отёке. Десинхронизация ритмов предсказывает долгую реабилитацию памяти.
Тактика терапии
Терапевтическое окно ограничено. Старт удвоенной дозой цефотаксима или меропенема вводится ещё в приёмном отделении, аджувантные кортикостероиды вводим за двадцать минут до антибиотика, тем самым гасим цитокиновый взрыв. В первые сутки контролируем натрий, осмолярность плазмы, лактат. При доказанном менингококке подключаем рифампицин для эрадикации носительства. Гиперперфузия головного мозга купируется маннитолом, барбитуратная рециркуляция используется при рефрактерном повышении давления.
Профилактика строится на трёх китах: вакцинация, химиопрофилактика контактов, санитарное просвещение. Конъюгированные вакцины против серогрупп A, C, W, Y снижают риск инфицирования на порядок. После контакта с инвазивным штаммом близкие полмучают однократный ципрофлоксацин. В колледжах и казармах моя команда проводит «минуту ликвора» — интерактив, где студенты на модели черепа видят путь бактериальной экспансии.
Своевременное вмешательство минимизирует летальность и берегут память, куда хрупко укладываются биографии. Вежливые антибиотики, решительные врачи и информированный пациент образуют триединство, способное остановить безмолвного убийцу — менингит.
