Бартолиновы железы, спрятанные у преддверия влагалища, напоминают миниатюрные цистерны. Их секрет смазывает слизистую. Когда выводной проток закрывается слущенным эпителием, гнойные бактерии получают «плацдарм» и поднимают флаг инфекции. Так рождается бартолинит — локальный «костёр», способный за часы превратиться в напряжённый абсцесс.
Возбудителями чаще оказываются стафилококк, кишечная палочка, реже — Gardnerella, анаэробные кокки. В лабораторном бланке встречается термин «полимикробный ансамбль», подчёркивающий коллективную агрессию флоры. Ключевой патоморфологический субстрат — лизис эпителия, мутный мукопурулентный экссудат и перифокальный отёк.
Когда звучит сигнал
Неприятные тянущие ощущения у входа во влагалище сменяются резкой пульсацией. Шаги, объятия, даже лёгкое прикосновение белья причиняют боль. Отёк приобретает грушевидную форму, нередко выступает за пределы больших губ. Кожа багрово-синюшная, температура тела поднимается до 38–39 °C, лимфатические узлы паха — плотные, болезненные. При хроническом ходе очаг то затухает, то «вспыхивает» с новой силой, формируется кистозная полость с плотной капсулой, внутри — густой гной, напоминающий сметану.
В тяжёлых случаях наблюдают целлюлит промежности. Это разлитое воспаление подкожно-жирового слоя, близкое по механизму к флегмоне. Здесь вступает в игру редкий термин «панникулит» — воспаление жировых долек.
Диагностика без потерь
Осмотр в зеркалах показывает выбухающее эластичное образование. Пальпация кистозного варианта безболезненна, гнойный вариант реагирует резким «прострелом». Трансиллюминация холодным светом подлинныепомогает отличить кисту (светлый контур) от абсцесса (полное затмение).
Лабораторная панель включает клинический анализ крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ выше 30 мм/ч, посев отделяемого на чувствительность к антибиотику. При сомнениях в глубине очага задействую ультразвуковой датчик в режиме «тканевой гармоники»: эхонегативная полость с гиперэхогенными включениями подсказывает наличие гноя. МР-влагалища прибавляет точности при подозрении на мультифокальный процесс.
Точка терапии
Начинаю с покоя, высоты таза, сухого тепла. Боль снимаю комбинацией кеторолака и димедрола внутримышечно. В ранней фазе назначают цефалоспорины III поколения плюс метронидазол, ориентируясь на аэробно-анаэробный дуэт. При плотном инфильтрате подключаю линезолид, удерживая курс 5–7 дней. Отдельно стоит фузидиевая кислота при MRSA-риске. Местно — гипертонические повязки с левулановым раствором, их смена каждые четыре часа.
Созревший абсцесс требует разреза длиной 1,5 см по внутренней поверхности большой губы. Выполняю его под инфильтрационной анестезией. После эвакуации гноя формирую «карман-вкладыш» — марсупиализацию: края капсулы подшиваю к коже непрерывным атравматичным швом. Такая техника предупреждает рецидивирующее закрытие протока. При ригидной капсуле подмога — лазерное «окно» диаметром 4 мм с коагуляцией стенок, что уменьшает кровопотерю до 3 мл.
Физиотерапевтический блок включает УВЧ-поле 40 Вт, кварцевое облучение суммарной дозой 150 эр, озокеритовые аппликации 45 °C по 20 минут. Эти штрихи ускоряют лимфодренаж, убирают остаточный отёк, снижая риск фиброза.
Профилактика заражения начинается с гигиены: PH-нейтральный гель, хлопковое бельё без плотных швов, корректный подбор тампонов. Партнёрское обследование исключает реинфекцию. При вагинальном дисбиозе работаю над восстановлением лактобациллярного «щита» с помощью интравагинального лизата L. acidophilus в течение четырёх недель.
При повторяющемся процессе рассматриваю удаление железы с микроскопическим контролем краёв — метод «эксцизия с бордюром». Пациентка получает перевязочный набор, расписание осмотров через 1, 6 и 12 месяцев.
Самочувствие обычно нормализуется через семь дней. Шрам остаётся тонкой серебристой линией, почти незаметной. Грамотная тактика приносит спокойствие, возвращая уверенность в собственном теле.
