При обращении с жалобой на боль в горле я вначале уточняю интенсивность, длительность и сопутствующие симптомы. Острые ощущения при глотании, именуемые одонтофагией, характеризуются ощущением «ножа по бархату». Чаще причинный агент — вирусы, однако бактериальная флора тоже встречается. Слизистая отёчна, гиперемирована, на миндалинах виден экссудат. Я прописываю мазок из зева для экспресс-теста на β-гемолитический стрептокок: наличие антигена показывает необходимость немедленного системного антибиотика.
Дифференциальная диагностика
Перечень диагнозов включает фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, герпангину, гастроэзофагеальный рефлюкс с кислотным ожогом слизистой. При рефлюксе утренний хрип указывает на ночную регургитацию. Ларингоскопия, pH-метрия и видеостробоскопия помогают отделить каждое состояние. При подозрении на инфекционный мононуклеоз я добавляю серологию Epstein–Barr, при кандидозе — калориметрическую микроскопию.
Местные средства
Первые сутки решают исход. Я назначают полоскания раствором морской соли 2 %, дополненные отваром шалфея: сальвия оказывает умеренный бактериостатический эффект. Для анальгезии — лидокаин 1 % в спрей-дозаторе, не превышая 4 пшика за приём. Таблетки с флурбипрофеном подавляют простагландиновый каскад, снижая гиперестезию. Домашний ингалятор с щелочной минеральной водой увлажняет слизистую, улучшает мукоцилиарный клиренс. Пациент получает строгий питьевой режим: тёплое молоко с куркумином уменьшает отёк, действует как мягкий антиоксидант.
Системные подходы
При подтверждённой стрептококковой этиологии стартует феноксиметилпенициллин 500 мг каждые шесть часов на десять суток. Наличие аллергии переводит схему на кларитромицин. Жар, озноб, тахикардия сигнализируют о формировании перитонзиллярного абсцесса, в таком случае прибегают к разрезу под проводниковой анестезией и дренированию. Для пациентов с дисфагией использую парентеральную регидратацию. Поддерживаю голосовую гигиену: отсутствие шёпота, увлажнённый воздух 50–60 %. Мемори-группа моего сообщества напоминает о приёме препаратов через мобильный интерфейс с алгоритмом «Spaced repetition» — так курсовая терапия не прерывается.
Через двое суток боли значительно уменьшаются, окончательное восстановление слизистой занимает семь дней. Фармакотерапия сочетается с отдыхом голосовых связок, тёплым, но не горячим питьём и контролем влажности в помещении. При повторных эпизодах рекомендую обследование иммунного статуса и санацию хронических очагов инфекции.
