У детей ладонная кожа часто травмируется, папилломавирус получает краткий доступ к базальному слою, и формируется бородавка. Родители нередко пугаются внезапного узелка, а малыш стесняется удерживать парту ладонью.
Моя задача — разъяснить терапевтический алгоритм: от аптечных мазей до пряных компрессов. Под руками остаются инструкции, проверенные клиническими наблюдениями и публикациями с уровнем доказательности А и В.
Клиническая картина
Обыкновенная бородавка представляет собой кератотическое разрастание диаметром до 10 мм с ворсистыми вершинами. При дерматоскопии видны тромбированные капиллярные петли, так называемые «black dots». Болевой синдром редок, раздражение вызвано механическим давлением на вокруглежащие ткани.
У дошкольников нередко мозаичная диспозиция элементов вдоль ногтевого валика. Различают verruca vulgaris, verruca plana, verruca filiformis. Каждый вариант требует нюансированного подхода: плоские папулы реагируют быстрее, нитевидные — капризны.
Аптечные методики
Салициловая кислота 10–20 % в коллодии наносится точечно раз в сутки после горячей ванночки. Кератолитический слой размягчается, детрит снимается скребком-кюреткой. Для контроля глубины служит термин «ранцидермия» — лёгкое побледнение, сигнал завершить сессию.
Криодеструкция жидким азотом (-196 °C) проводится зондом-криоаппликатором. Однократная экспозиция 10–15 секунд вызывает внутриклеточную кристаллизацию, цитолиз, запуск местного иммунного ответа. У чувствительных детей применяю премуницию с лидокаиновым спреем.
Имиквимод 5 % стимулирует выработку интерферона-альфа, повышая клиренс вирусной ДНК. Курсовая схема: тонкий слой три раза в неделю, утреннее умывание нейтральным мылом. Ретиноид третиноин 0,05 % актуален при verruca plana, побочный дерматит купируется пантенолом.
Домашние рецепты
Старое сельское сообщество применяет молочко чистотела (Chelidonium majus). Алкалоиды хелидонин и протопин вызывают коагуляцию белков, отчего узелок усыхает за шесть–восемь дней. Важно прикрывать окружающую кожу цинковой пастой — алкалоид агрессивен.
Компресс из печёного лука с уксусом смешивается до кашицы, укладывается ночью под окклюзионный пластырь. Утром роговой слой снимается пемзой. Термин «кератолитическая матрица» описывает равномерное растворение эпидермиса органическими кислотами растительного происхождения.
Салицилат-содержащая корка лимона фиксируется бинтом на двадцать минут. Метод подходит для тонкой детской кожи, так как цитрусовый pH 2,2 менее травматичен, чем уксусная эссенция.
Профилактика сводится к подсушивающим гелем после мытья рук, личному полотенцу, своевременной обработке микротрещин. При рецидивах назначают оценку иммунного статуса, концентрации витамина D, ферритина. Коррекция дефицитов снижает вероятность новых элементов.
При массивном поражении предлагаю вакцинацию квадривалентным препаратом против HPV типов 6, 11, 16, 18. Иммуноглобулиновый титр растёт уже к шестой неделе, количество папул сокращается экспоненциально — эффект подтверждён метаанализом Cochrane.
