Вентральная грыжа — дефект брюшной стенки, через который висцеральный контент покидает собственную анатомическую нишу. Слабым местом служит апоневроз, утративший эластичность из-за коллагенового дисбаланса. Выпячивание формируется под действием интраабдоминального давления, напоминающего прилив, растягивающий линию берега.
Клинический контекст
Чаще выявляется у лиц с индексом массы тела выше 30, послеоперационным рубцом, нарушением синтеза пропиламина, при хроническом кашле или аденомиозе. Болезненность носит тянущий характер, усиливается при натуживании, стихает в положении лежа. При инкарцерации появляется симптом Шклярова — неподавляющаяся перистальтическая волна внутри выпячивания.
Тактика хирурга
Для верификации дефекта применяют ультразвуковую эхокардиографию и мультиспиральную КТ с эффектом Вальсальвы. Изображения обрабатываются в Synapse-3D, что даёт возможность вычислить отношение площади грыжевого мешка к площади брюшной полости (индекс Tanaka). При значении свыше 20 % планирую стадию реабилитации с ботулинотерапией перед мышечных слоёв: токсин А снижает базовый тонус mm. obliquus externus, упрощая вправление.
Во время операции придерживаюсь концепции IPOM-Plus. Синтетический эндопротез из полипропилена, ламинированный гидрогелем, фиксирую по кругу неразборными танкерами, дополняю непрерывным швом Stratifix для равномерного распределения натяжения. При диастазе прямых мышц свыше 5 см выполняю TAR — разобщение поперечной фасции с латеральным релизом. В случае гигантского дефекта >15 см добавляю тенсоэксерез — иссечение перифокальной кожи с целью снижения натяжения. Герниопластика без сетки оправдана лишь при отверстии <2 см у пациентов младше 40 лет с подтверждённой регенераторной активностью тканей.
Профилактика рецидива
После ушивания ориентируюсь на протокол ERAS. Ранняя вертикализация в течение первых двух часов активизирует висцерокутанную пропульсию, снижает риск стаза. Компрессионный бандаж использую ровно семь суток, затем перехожу к кинезиотейпированию. Аэробная нагрузка возобновляется через четыре недели, силовая — через восемь.
Рацион с преобладанием лизина и витамина C усиливает коллагеновый неоангиогенез. Добавляю кверцетин для модуляции каскада NF-κB. При склонности к запорам назначают лактулозу, предупреждая избыточный прессорный импульс на шов.
Прогноз благоприятен при точном соблюдении рекомендаций. Рецидив фиксируется у 4-10 % пациентов, чаще при курении и диабете. Своевременная коррекция факторов ускоряет реабилитацию и сохраняет целостность брюшной крепостной стены.
