Я практикую в урологии пятнадцатый год, наблюдая, как воспаление мочевого пузыря трансформирует привычный ритм жизни пациента в серию вынужденных забегов к туалету и ночных пробуждений.
Слизистая пузыря напоминает нежный бархат, прикрытый тонкой плёнкой гликозаминогликанов, нарушение этого барьера облегчает колонизацию облигатной флоры кишечника, прежде всего Escherichia coli с выраженными адгезиновыми факторами.
Истоки воспаления
На приём чаще всего приходят женщины. Короткий уретральный канал, интимная косметика с агрессивным pH, гипоэстрогения в климактерии, катетеризация, сочетание сексуальных контактов и задержки мочеиспускания — ключевые триггеры.
У мужчин воспаление часто сопровождает аденому предстательной железы или стриктуру уретры, где застой мочи формирует питательный субстрат для бактерий, у детей добавляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Клиническая картина
Дизурия, рези в конце микции, тенезмы, гематурия, субфебрилитет, чувство «горящих» надлобковых тканей выводят заболевание на поверхность. Но существуют и тихие формы, когда выявляется лишь мутная моча с лейкоцитурией.
Накопление медиаторов воспаления повышает чувствительность ноцицепторов, поэтому иной раз единичная капля провоцирует нестерпимое желание опорожнения. Пациент описывает ощущения, словно пузырь сжат ледяным кольцом.
Диагностический минимум
Для подтверждения диагноза достаточно общеклинического анализа мочи, посева с определением чувствительности, ультразвука, при рецидивах добавляется цистоскопия, биопсия, ПЦР-панель на редкие патогены.
Выявление нитритрезистентных штаммов вынуждает кскорректировать антибиотикотерапию. При анаэробных вариантах воспаления доктор подключает метронидазол либо карбапенемы в стационарном режиме.
Первый курс длится три–пять суток для неосложнённой формы. Препарат выбора — фосфомицин трёхграммовой дозой однократно или нитрофурантоин 100 мг каждые восемь часов. При осложнённом течении длительность терапии расширяется до двух недель.
Фитонциды клюквы, толокнянки, ортосифона усиливают антиадгезивный эффект, действуя как биологическая щётка. Тепловая повязка на низ живота снижает спазм детрузора, а щелочная гидратация уменьшает жжение.
После купирования остроты целесообразно восстановить гликозаминогликановый слой внутрипузырными инстилляциями гиалуроната, холина и пентозана. Процедура пресекает рецидивы, повышая порог болевой чувствительности слизистой.
Профилактика включает грамотный водный режим минимум два литра в сутки, микцию сразу после коитуса, коррекцию эндокринных дисбалансов, отказ от синтетического белья, обучение технике двойного опорожнения у мужчин со стриктурой.
Женщинам в постменопаузе полезен тропический трансдермальный эстроген, повышающий экспрессию защитного муцина. При нейрогенном пузыре навык самокатетеризации снижает риск бактериурии.
Своевременное лечение предупреждает интерстициальные изменения, рубцевание стенки, микционогенную артериальную гипертензию. Помните: сохранённый пузырь — молчаливый хранитель равновесия организма.
